林健梅，杨兴祥，喻华，乔宁，黄湘宁，江南

（四川省人民医院感染科，四川成都610072）

2011年住院患者革兰氏阳性球菌耐药监测分析

林健梅，杨兴祥，喻华，乔宁，黄湘宁，江南

（四川省人民医院感染科，四川成都610072）

目的了解住院患者中革兰氏阳性球菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药状况，为临床预防和控制住院患者革兰氏阳性球菌感染提供参考。方法对四川省人民医院2011年临床分离的1 927株革兰氏阳性球菌采用Vitek全自动细菌鉴定仪及纸片扩散法(K-B法)进行细菌鉴定及药物敏感性分析。结果1 927株革兰氏阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌为主，占42.35%，其次为表皮葡萄球菌，占28.75%，屎肠球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌分别占12.51%、5.55%、5.45%及5.40%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占66.85%。所有葡萄球菌对利奈唑胺及替加环素均敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性为99.63%；粪肠球菌对万古霉素及替加环素均敏感，对利奈唑胺不同程度耐药；屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素及替加环素均有不同程度耐药；肺炎链球菌对万古霉素及替加环素均敏感。结论葡萄球菌、肠球菌及肺炎链球菌耐药性需加强监测，并采取有效控制措施。

革兰阳性球菌；药敏试验；耐药监测

近年来由于广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，其中革兰氏阳性球菌的耐药性已引起广泛的关注，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)的发生率呈上升趋势，给临床用药带来了很多的局限性和挑战性。本文统计并分析近年来四川省人民医院临床分离的1 927株革兰氏阳性球菌的耐药性，以期为临床合理选择抗生素提供依据。现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 病原菌1 927株革兰氏阳性球菌均来自四川省人民医院2011年1月至12月住院部临床分离菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 抗菌药物纸片及培养基菌株鉴定及药敏试验按卫生部《全国临床检验操作规程》第2版进行分离、培养。用VITEK-2全自动细菌分析仪进行细菌的分析、鉴定。细菌药敏纸片为美英国OXOID公司产品，药敏试验的培养基为MH琼脂(Mueller-Hintin Agar，MHA)，为英国OXOID公司产品。

1.3 方法采用纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)进行细菌药物敏感试验，按美国CLSI 2011版标准判断结果[1]，质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC25923。采用CLSI推荐的头孢西丁法检测耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。

2 结果

2.1 菌种构成1 927株病原菌中，以金黄色葡萄球菌为主，占42.35%，其次为表皮葡萄球菌，占28.75%，见表1。

表11 927株病原菌菌种构成

2.2 临床分离菌对常用抗菌药物敏感性

2.2.1 多重耐药菌的构成在1 927株病原菌中，多重耐药菌的检出率耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCONS)最高，占85.23%，耐万古霉素的肠球菌(VRE)最低，为5.15%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、青霉素中度敏感肺炎链球菌(PISP)及耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)检出率分别为66.85%、38.1%及38.05%。

2.2.2 葡萄球菌属816株金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为66.85%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCONS为85.23%。药敏结果显示所有葡萄球菌对利奈唑胺及替加环素均敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性为99.63%(未经肉汤稀释法确认)，呋喃妥因的敏感性也较高，在90%以上，而青霉素的耐药率最高，达98%以上，见表2。

2.2.3 肠球菌临床分离屎肠球菌、粪肠球菌分别为241株和104株。屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌。粪肠球菌对万古霉素及替加环素均敏感，利奈唑胺、万古霉素及替加环素对肠球菌有较高的敏感性，发现对利奈唑胺耐药的肠球菌，见表3。

2.2.4 肺炎链球菌临床分离的107株肺炎链球菌中，对万古霉素及替加环素均敏感，对复方新诺明的敏感率最低，为6.18%，其次为青霉素39.38%，见表4。

表2 主要葡萄球菌对常见抗菌药物耐药率及敏感率（%）

表3 肠球菌对抗菌药物的耐药率及敏感率(%)

表4 肺炎链球菌对抗菌药物的的耐药率及敏感率(%)

3 讨论

革兰氏阳性球菌目前仍为临床感染的重要病原菌，尤其是MRS发生率的不断升高和VRE的接连发现与播散给临床检验造成极大困难。本次监测结果提示，革兰氏阳性球菌中以葡萄球菌分离率最高(其中金黄色葡萄球菌检出率第一)，其次为表皮葡萄球菌和屎肠球菌。

有报道，我国MRSA的检出率随着时间的推移，其检出率明显增加[2]，我国的MRSA感染率也呈现逐年上升的趋势[3]。本次监测中金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为66.85%，高于陈晓等[4]关于Mohnarin的报道，也高于吴彪等[5]报道的34.2%；MRCONS的检出率为85.23%，高于陈晓等[4]报道的83.8%。监测结果提示所有葡萄球菌对利奈唑胺及替加环素均敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性为99.63%(未经肉汤稀释法确认)，应引起警惕，注意加强监测，延缓万古霉素耐药株的出现。针对耐甲氧西林葡萄球菌高分离率，临床应采取更加有效的防止交叉感染和消毒灭菌措施。

肠球菌亦是医院感染常见细菌之一，可以引起肺炎、败血症、泌尿道感染、腹腔感染等[6]，且对多种抗菌药物天然耐药。国内2006-2007年对Mohnarin的监测中发现有万古霉素、替考拉宁耐药[7-8]。2008年CHINET报道发现有对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株，2008年CHINET报道万古霉素对肠球菌的耐药略有上升[9]。本监测发现：粪肠球菌对万古霉素及替加环素均敏感，对利奈唑胺有不同程度的耐药，屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素及替加环素对肠球菌均有不同程度的耐药，发现对利奈唑胺耐药的肠球菌，对其他抗菌药物亦有不同程度耐药，对种抗菌药物的耐药性与前几年相比呈上升趋势[10]。屎肠球菌对万古霉素的耐药率高于陈晓等[4]的报道，发现对利奈唑胺耐药的肠球菌，与张伟丽等[11]的报道一致，高于陈晓等[4]的报道。肠球菌对常用抗菌药物耐药性的升高，尤其是VRE的相继发现，警示我们应进一步加强医院内感染的预防和控制，并应密切结合药敏试验结果及患者情况合理选择抗菌药物，并采取积极措施加强监测和控制，减少肠球菌通过污染的环境、医疗器械、各种用具在患者、医患之间的传播。

肺炎链球菌可引起大叶性肺炎或支气管炎、心内膜炎、胸膜炎、中耳炎和败血症等，是社区获得性肺炎最常见的致病菌之一，其对抗生素的耐药性已经引起了广泛的关注。我院PRSP的检出率为38.08%，明显高于我院2009年报道的14.6%[12]。有报道肺炎链球菌对复方新诺明的耐药率最高为93.82%，对复方新诺明及青霉素的耐药率均高于我院2009年报道[12]。对青霉素不敏感的肺炎链球菌常多重耐药，在发展中国家，一旦爆发肺炎链球菌多重耐药流行，情况将更加严重，因此应开展细菌耐药性检测，为合理应用抗生素提供依据。

本监测结果显示，临床分离的耐药性革兰氏阳性球菌包括MRSA、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCONS)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)，细菌耐药性仍较严重。应注意加强抗菌药物的合理使用，应根据患者自身具体的感染情况采取个体优化治疗方案；根据最新的耐药监测数据指导临床合理使用抗感染药物；重视院内感染控制，减少耐药株在院内的扩散与传播。

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Surveillance of drug resistance of Gram-positive coccus in the inpatients in 2011

LIN Jian-mei,YANG

Xing-xiang,YU Hua,QIAO Ning,HUANG Xiang-ning,JIANG Nan.Department of Infection,Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the distribution of Gram-positive coccus in inpatients and the drug in Gram-positive coccus,in order to provide reference for managing Gram-positive Cocci infection.MethodsA total of 1 927 strains of Gram-positive Cocci isolated in Sichuan Provincial People's Hospital were identified with a Vitek 2 microbiology analyzer.Antimicrobial susceptibility testing was performed by First-Bauer disk diffusion.ResultsOf the 1 927 strains,Staphylococcus aureus accounted for 42.35%,followed by staphylococcus epidermidis(28.75%),Enterococcus faecium(12.51%),Streptococcus pneumoniato(5.55%),staphylococcus hemolyticus(5.45%)and Enterococcus faecalis(5.40%).Methicillin-resistant strains in Staphylococcus aureus accounted for 66.85%.All the Staphylococcus strains were found sensitive to linezolid and tigecycline.The sensitivity rate of Staphylococcus aureus to vancomycin was 99.63%.Enterococcus faecalis was sensitive to vancomycin and tigecycline,but showed resistance to linezolid.Enterococcus faecalis was also found to be resistant to linezolid,vancomycin and tigecycline.Streptococcus pneumoniato was found sensitive to linezolid and tigecycline.ConclusionSurveillance of drug resistance of Staphylococcus,Enterococcus and Streptococcus pneumoniato is very important,and effective control measures are necessary.

Gram-positive coccus;Bacterial susceptibility testing;Surveillance of drug resistance

R446.5

B

1003—6350（2013）05—0732—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0315

2012-10-19)

江南。E-mail：jiangm＿dr@163.com