陈曾，顾慧

江苏省肿瘤医院 信息科，江苏 南京 210009

基于区域化平台的自助医疗服务系统

陈曾，顾慧

江苏省肿瘤医院 信息科，江苏 南京 210009

基于二代身份证的储值就诊卡，架设医院与银行、市民卡中心的数据交换通道，规范各系统间的通讯接口标准，建立自助医疗服务系统。自助医疗服务系统的应用优化了就医流程，提升了服务效率，改善了服务质量，推进了区域化医疗进程。

医院信息系统；自助医疗服务系统；区域化医疗平台；二代身份证；就诊卡；Web Services 接口

在大医院就医，往往存在挂号时间长、等待时间长、缴费时间长、看病时间短的“三长一短”现象[1]，备受群众关注。为缓解这一难题，江苏省肿瘤医院率先参加了南京市试点工作，建立了基于区域化平台的自助医疗服务系统。项目上线以来，系统运行稳定，简化了就医流程，缩短了患者的等待时间。选择以自助模式就诊的市民尤其是年轻市民越来越多。

1 系统总体设计

南京市自助医疗服务系统是在南京区域卫生信息平台的基础上，由医院、银行、自助设备商三方合作，共同开发建设的。院方提出符合自身特色和个性的业务需求，与自助设备商共同确定技术方案，完成医院信息系统（HIS）软件的改造和接口的开发；银行负责修改银行端的系统，架设银行前置机。

1.1 系统特点

针对目前国内自助医疗服务的应用现状，南京市自助医疗服务系统的设计与定位有以下特点：

（1）以二代身份证号为主索引的市民卡为载体，推行地区医疗“一卡通”，实现区域内患者身份的统一识别认证，确保自助医疗服务应用的通用性，即患者可在任何一家参加该项目的医疗机构的自助服务终端实现相应的自助医疗服务。

（2）构建覆盖全区域范围的自助医疗服务系统，实现区域内医疗卫生资源的共享，整体提高区域医疗服务效率、质量和可及性。

（3）采用预付费方式，减少患者就诊过程中反复排队付费的现象；推行预约就诊模式；通过部署在社区卫生服务中心的自助服务终端，将全市大医院的医疗资源逐步向基层医疗机构延伸和开放。

1.2 系统网络拓扑图

系统网络结构，见图1。

2 基于二代身份证的就诊卡

本系统就诊卡主要分为三种：南京市市民卡（A卡）、金陵通卡（B 卡）、医达通卡（C 卡）。A 卡和 B 卡主要是针对南京市民的，而C卡主要是针对非南京市民的。就诊卡以二代身份证号为主索引，作为患者的唯一身份标识，在就诊的各个环节中起着至关重要的作用。主要体现在以下三个方面：

图1 系统网络拓扑图

（1）唯一身份证明。无论 A、B、C 卡的哪一种，在开卡时都必须绑定身份证号码。身份证号是由位于自助设备上的身份证读卡器读取的，并由银行端联网公安部进行认证，保证了正确性和安全性。开卡的同时，亦完成了在市民卡中心的注册，这就为在全区域内统一部署奠定了基础。在区域内任何一家医疗机构完成了注册的就诊卡，今后在整个区域内便可以方便的使用。

（2）一卡通的功能。就诊卡号在就诊的各环节均可以被读取，患者持就诊卡便可在自助设备上完成挂号、缴费、打印检验单、查询等一系列操作。同时，就诊卡号还关联了病人的复诊号，代替了过去的纸质复诊券。

（3）金融绑定功能。就诊卡在开卡注册时，可以选择绑定中国银行的借记卡账户或者中行开发的一种“无卡无折”的医疗行业专用的个人电子钱包账户。通过银联的借记卡或现金进行充值，也可以通过中行借记卡或是人工窗口进行退费。就诊卡通过金融绑定功能，采用预付费方式，减少患者就诊过程中反复排队付费的现象，简化了医疗流程。

3 系统与区域化平台的对接

医院与南京市卫生信息平台之间铺设了专线，为医院提供固定 IP。院方通过专门的路由将院内局域网同平台相连，同时架设防火墙。

平台的对接是以市民卡的应用为核心的。市民在医院进行开卡操作时，自助系统会调用平台方提供的相应的接口函数，将市民的基本信息保存至全市统一的卫生信息数据库。市民卡中记录的市民身份证号作为区域卫生信息平台中的区域病人主索引（EMPI）。自助服务系统与市民卡数据库中心、卫生局数据中心、医疗机构数据中心之间实现数据共享、交换，实时比对整合市民卡数据中心的最新发卡、挂失、注销以及黑名单等信息，确保系统使用者的身份真实有效。市民持卡在其他医疗机构就诊时，市民卡作为身份识别的工具，供医疗机构在卫生信息数据库中调取该市民的相应医疗信息。

医院与平台对接后，可以通过相应的接口向平台传输患者的检验数据。患者通过自助系统即可查询自己在区域内医疗机构的检验结果。同时患者可以通过自助系统接入南京市 12320 预约挂号平台，预约区域内任何一家医疗机构的专家号。

相关医疗信息区域共享的实现，有效地避免了患者在各医疗机构间就诊时的重复检查，也为同城互认、远程会诊、居民健康档案建立奠定了基础。

4 自助服务系统的功能

自助设备系统采用了向导式的操作模式，用户界面友好、操作简便。同时，系统具有较强的抵御非法用户侵入和操作人员误操作的能力。

自助设备系统主要功能包括 ：自助发卡（指C卡）、院内注册、自助挂号、自助缴费、自助充值、自助退费、自助打印化验报告、自助预约（南京市 12320 平台）、自助预约取号、自助医保查询、自助查询历次就诊信息、自助账户管理等。

自助设备系统主要模块包括：主控模块、显示模块、输入模块、身份证识别模块、磁卡 /IC 卡识别模块、打印模块、自助发卡模块、现金充值模块、监控摄像模块、电源模块、通信/维护模块、信息发布模块、声效模块等。

5 系统与HIS的接口

自助医疗服务系统与医院 HIS 的对接主要采用了 Web Services 模式，可获取相应的门诊信息、患者诊疗数据，同时向 HIS 提交相应的业务请求。接口规范由医院和自助设备商共同讨论制定，各方的交易信息格式必须遵循此接口的定义。接口同时规定了每个交易的意义及不同交易之间的逻辑关系。

Web Services 技术是基于 XML（可扩展标记语言）和SOAP（简单对象访问协议）的。之所以采用 Web Services的接口模式，主要是考虑到各家医院的 HIS 多半是相对独立的信息系统，数据结构设计的个性化较强。但院方只要遵循双方共同确定的接口定义，将 HIS 中的相关医疗信息转化成相应的XML报文格式，便可实现自助医疗系统和HIS 间的信息互通。而这样的接口定义，几乎不用做多少调整，便可直接应用于其他医疗机构，这对于自助医疗系统的发展和医疗信息在区域化平台的传输都是十分有利的。

自助医疗系统主要的接口内容定义，见表1。

表1 自助医疗系统主要的接口内容

6 HIS的改造

自助服务系统作为现有 HIS 的功能增强或应用领域的拓展，离不开 HIS 这个载体[2-4]。为了响应卫生部“先诊疗后结算”的服务模式，对现有 HIS 需要完成以下改造 ：

（1）建立专家和科室的排班模块。每日分上下午维护当日坐诊的专家及科室信息，同时维护每位专家的信息。如果遇到临时停诊等特殊情况，需要及时更新。

（2）在排班系统中，为电话预约等形式留出专门的号源，以防其他患者在自助机上挂完所有号。

（3）提供补打发票程序，并能修改相应的报表。每台自助机应采用独立的收费账号，在每日业务结束后，统一打印相关报表。

（4）增加专门的就诊卡退费、挂失、销卡功能模块。

（5）在诊间、药房和医技科室配备读卡系统。

7 对账系统

对账是自助医疗服务系统中的最后一个环节，对账模块中的所有数据均来自系统其他业务模块。无论在系统测试还是在正式运行环境中，该模块都是对其他模块稳定性和正确性的检验与检查[5-8]。

银行交易数据来源于银行。银行每天凌晨会将前一天的交易明细放在指定 ftp（软件）上。自助机对账程序会每天将银行端交易数据下载到本地。院方挂号缴费数据来源于 HIS。自助机对账程序每天凌晨获取 HIS 方交易记录。对账业务主要分 3块：卡费对账、挂号缴费对账、退费对账。

依据卡费对账结果、挂号缴费对账结果、退费对账结果生成报表。文件报告格式为 .txt文本格式。报表结果上传银行 ftp，告知银行对账结果。同时也保存在自助机数据表中。在自助机提供的中心监控管理平台上，医院财务科、信息科可登录查看对账结果。

8 结束语

我院在建设自助医疗服务系统的过程中，以基于二代身份证号为主索引的市民卡为介质，对接南京市卫生信息平台，运用 Web Services 技术确 定 了一套自 助系统与 HIS的接口协议，对 HIS 进行了相应改造，并开发了对账系统，最终顺利完成了该项目。系统上线以来，运行稳定，优化了就诊流程，为医院的科学管理开辟了新思路，有效缓解了病人看病难的“三长一短”现象，为区域化医疗打下了基础，受到了广大患者的认可。其设计与应用方案值得其他医院借鉴。

[1] 张甜．自助就医系统需求分析[J]．科技信息,2011,(5):74．

[2] 刘敏超．301模式一卡通整体设计与实现[J]．中国数字医学, 2012,7(7):5-9．

[3] 李明,刘跃平,王超,等．LIS系统中自助取单模块和一卡通就诊系统的联合应用[J]．中国医疗设备,2012,27(12):70-72．

[4] 黄钊,唐凯,陈平．南京市区域医疗一卡通架构及接口设计[J]．中国医疗设备,2012,27(2):34-37．

[5] 郭旭．301模式一卡通对账模块的设计与实现[J]．中国数字医学,2012,7(7):16-18．

[6] 李铁,黄天培,彭逢安．区域医疗共同体信息系统架构[J]．医学信息,2010,(4):797-799．

[7] 李清．基于HL7和SOA的区域医疗协同系统研究与实现[D]．成都:电子科技大学,2010．

[8] 江一民,杜兆辉,孟仲莹．区域卫生信息共享模式的探索研究[J]．中国数字医学,2008,(8):21-23．

Self-help Medical Service System Based on Regional Platform

CHEN Zeng，GU Hui
Department of Informatin, Jiangsu Cancer Hospital, Nanjing Jiangsu 210009, China

Based on the medical card which is linked to the second-generation ID card, data exchange channels among banks, the civil card center and hospitals are established to normalize the communication interface standard among systems and establish self-help medical service system. The medical procedures has been optimized and the service efficiency and quality has been improved with the application of the system so that the regional medical process has been promoted.

hospital information system; self-help medical service system; regional medical platform; second-generation ID card; medical card; Web Services interface

TP393.03；R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.013

1674-1633(2013)11-0040-03

2012-12-14

2013-08-26

顾慧，副主任护师，江苏省肿瘤医院信息科科长。

作者邮箱：cz_840326@163．com