孙峰 曹娜

泌尿系感染是临床常见疾病，其易感因素主要为尿路梗阻、尿路畸形及发育异常、尿路插管及操作、女性和抵抗力下降［1］。在老年人群中，机体抵抗力下降，男性高发前列腺肥大导致尿路梗阻，高发脑血管意外导致长期卧床而需要留置导尿管是导致泌尿系感染的常见原因。由于这些易感因素难以根除，导致老年人更容易反复出现泌尿系感染。同时，随着医疗条件的好转，越来越多的广谱抗生素在临床上应用于泌尿系感染的治疗，导致局部菌群失调，真菌感染明显增多。本研究回顾了我院住院患者中老年泌尿系假丝酵母菌感染患者的菌属分布及耐药性情况，旨在了解基层医院老年患者临床泌尿系假丝酵母菌感染现状，为诊断、治疗提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 标本来源 回顾2010 年1 月至2012 年6 月期间，入住我院内科普通病区及内科监护病房，疑似泌尿系真菌感染的老年患者。入选患者176 例，年龄70 ～98 岁，平均(80.2 ±7.6)岁;男102 例，女74 例，其中内科普通病区127 例，内科监护病房49 例。

1.2 真菌培养 使用郑州博赛公司的柯玛嘉念珠菌显色培养基进行真菌培养。

1.3 鉴定及药敏试验 使用法国梅里埃公司的ATB酵母菌鉴定试剂盒，采用比色法进行菌株鉴定。使用法国梅里埃公司的酵母菌真菌药敏试剂盒，采用比浊法进行药物敏感试验。

1.4 统计方法 采用SPSS 13.0 统计软件，构成比用百分数表示，采用卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛选结果 检出泌尿系假丝酵母菌感染菌株34株，其中内科普通病区检出12 株，检出率为9.4%(12/127);内科监护病房检出22 株，检出率为44.9%(22/49)，差异有统计学意义(P ＜0.01)。检出假丝酵母菌患者平均年龄(82.0 ±5.6)岁，与176 例入选患者比较，年龄差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 假丝酵母菌检出结果 检出菌株34 株，其中前3 位分别是热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌。见表1。

表1 尿标本假丝酵母菌感染菌属分布及构成比

2.3 药敏试验结果 共进行5 种体外药物敏感试验，见表2;检出数量占前3 位的热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌药物敏感试验结果见表3。

表2 总药物敏感试验结果

表3 白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌药物敏感试验结果(n，%)

3 讨论

在本调查研究中，发现入住内科监护病房的疑似泌尿系感染的患者较内科普通病区检出假丝酵母菌的比例更高(44.9%比9.4%)，这可能与监护病房患者病情更为危重，自身抵抗力更差，同时监护病房更多地使用广谱抗生素、糖皮质激素以及更多地留置导尿管有一定的关系。也提示监护病房更需注意患者泌尿系真菌感染的问题。

对比检出假丝酵母菌的患者年龄与总体患者的年龄，提示检出组年龄均值高于总体平均年龄，但由于对象为疑似泌尿系假丝酵母菌感染的老年患者，缺乏普通老年人群数据，并不能说明总发病率与年龄呈正相关，还需进一步研究。

本调查中发现检出率最高的是热带假丝酵母菌，排在次位的常见菌为光滑假丝酵母菌，这与其他有关报道一致［2-3］。但也有学者在本地区三级医院的调查中发现假丝酵母菌感染中最常见菌种为白假丝酵母菌［4］。而上述研究结果的差异可能与地域差别、标本收集、用药情况有关。但综合来看，排在前3 位的常见菌种主要是热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌。有研究发现白假丝酵母菌易黏附于宿主细胞［6］，这可能是其易造成感染的原因。而热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌的增多除环境因素外，可能与抗真菌药物的筛选有关［7］。

对单一菌种而言，白假丝酵母菌较非白假丝酵母菌有更高的药物敏感性［7］。检出率前2 位的热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑均有耐药株出现。对于单一药物而言，上述常见菌株对氟康唑的耐药性最大［8］。单从敏感性数值上看，与2010 年本地区三级医院调查结果相比较，唑类药物对假丝酵母菌的敏感性呈下降趋势［4］。

在治疗方面，对于临床常用抗真菌药物，5-氟胞嘧啶单药应用作用弱，易出现诱导耐药。两性霉素B 全身应用不良反应大，尤其针对老年患者，选择更需慎重。氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑治疗效果好，不良反应小，临床易于获得，但由于会出现药物诱导耐药，并且会出现部分交叉耐药情况，使得这些常用的唑类抗真菌药物敏感性呈下降趋势，导致耐药菌株产生。这就要求临床医生需要在药物敏感试验指导下完成治疗。对于暂无药物敏感试验结果者，则需要考虑当地的流行病学特点选药。同时可以借鉴其他部位真菌感染治疗的经验，针对易感因素进行治疗，提高老年患者的抵抗力，如改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症，停用糖皮质激素或减量等［9-10］，以减少感染的发生，促进感染的治愈。

总之，入住内科监护病房的疑似泌尿系真菌感染的患者较内科普通病区该类患者有更高的检出阳性率，主要的致病菌为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌。临床常用的唑类抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑有较好的敏感性，但其耐药性呈上升趋势，应当引起临床医生注意。

［1］ 陈灏珠. 实用内科学［M］. 12 版. 北京:人民卫生出版社，2006:2218.

［2］ 吴旭丽，黄琴香，蔡琳. 泌尿系感染真菌分布及耐药性分析［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21(1):192-194.

［3］ 黎青，邱胜丰，潘世扬. 泌尿系感染假丝酵母菌属的分布及耐药性分析［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22(3):647-648.

［4］ 李汇明，梅亚宁. 南京地区1386 株临床分离酵母的鉴定及药敏分析［J］. 微生物与感染，2010，5(4):214-217.

［5］ 余素飞，周璇，张嵘. Rosco 纸片法检测临床常见酵母样真菌的耐药性［J］. 中华医院感染学杂志，2004，14(7):833-835.

［6］ 张妍蓓，何凤莲，徐轲，等. 702 株假丝酵母菌属感染的菌种鉴定及药敏结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1195-1197.

［7］ 李全亭，王力学. 296 株酵母样真菌医院感染分布和耐药现状分析［J］. 中华医院感染学杂志，2010，20(18):2880.

［8］ 蒲海. 69 例假丝酵母菌的检测及耐药分析［J］. 检验医学与临床，2007，4(6):504-505.

［9］ 顾珏，苑学愚. 80 岁以上老年人肺部真菌感染的临床分析［J］. 实用老年医学，2010，24(4):308-310.

［10］杨华，孟云霞.小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染的疗效分析［J］.实用老年医学，2009，23(2):154-155.