刘 方 解水本 赖莉芬 舒六一

1.解放军海军总医院呼吸科，北京 100048；2.解放军海军总医院心外科，北京 100048

术后呼吸衰竭是心外科经常出现的问题，也是造成患者短期内死亡的重要原因之一。机械通气可有效改善血氧状况，大大降低呼吸衰竭的发生，提高患者生存率。因此，心外科手术后常规使用呼吸机辅助通气，已被视为共识。然而，呼吸机的应用对心外科术后患者有利也有弊，怎样妥善使用调节呼吸机，使其发挥最大有利因素，并把不利因素降至最低，是临床医生共同追求的目标。解放军海军总医院（以下简称“我院”）多年来在这方面积累了一定经验，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在我院心外科接受心脏手术的患者共510例，其中，男282例，女228例；年龄最小的为2岁，最大的75岁，平均年龄19.6岁；大部分为先天性心脏病（355例）和风湿性心脏病（122例）患者，还包括冠心病及主动脉、心包膜、心室壁等疾病。

1.2 方法

患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气。呼吸机为迈科维Servo-s型及夏美顿Raphael银型。初上机成人呼吸模式多采用容量控制（CMV），潮气量按8～12 mL/kg体重计算，呼吸频率为12～18次/min，初始氧浓度为40%，吸呼比1∶1.5～2.0；儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气（SIMV），潮气量按 10 mL/kg体重计算，呼吸频率为18～26次/min，氧浓度 40%，吸呼比 1∶1.5～2.0；其他参数根据每例患者的具体情况进行设置[1]。随后可根据血气分析进一步调整各项参数，待患者完全清醒、血气值稳定后，便可撤机、拔管。复杂手术及一般情况较差的患者……