邓 雪 陈 静 雷岸江

邓雪:女，本科，主管护师

护生临床实习是将认知、情感和操作技能与实践相结合，高质量的临床实习效果与临床学习环境密切相关，临床实习的环境包括临床工作人员、服务对象、学习资源、教学机会等［1］，良好的临床学习氛围对护生的专业态度、专业技能、知识水平及解决问题能力会产生重要作用。鉴于此，笔者调查了临床护理人员在临床护理教学中教学氛围营造措施的重要程度，为临床教学提供依据，提高临床教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1～6月，便利选取某三级甲等专科医院154 名护士，均为女性。年龄21～48 岁，平均(28.77 ±6.03) 岁。学历:中专3 名，大专83 名，本科64 名，硕士4 名。职称:护士64 名，护师68 名，主管护师21 名，副主任护师1名。工作年限: ＜5年61 名，5～10年53 名，＞10年40 名。带教时间3～11年，平均(7.09 ±3.48)年。科室分布:妇产科ICU12 名，妇科46 名，产房20 名，产科18 名，新生儿科38 名，血管儿科20 名。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查方法。问卷结合文献［2］与实际教学经验由研究者自行设计，包括两个方面，分别调查护士长和带教护士在教学氛围营造措施中的重要程度。其中，护士长教学氛围营造措施包括:尊重、关怀护生，制定教学制度，临床护士技能综合培训，临床护士综合质量考核，PDCA持续质量改进等5 个条目;带教护士教学氛围营造措施包括:临床带教意识，团队协作精神，护理职业认同感，护理专业技能，医、护、患关系，慎独精神，团队竞争等7 个条目。二者均采用5 分制评分法:1 分不重要，2 分有点重要，3 分比较重要，4 分很重要，5 分极重要，得分越高说明临床教学氛围措施越重要。

1.2.2 调查方法 科室例会时集中发放问卷，研究对象独立完成问卷填写，填写完毕当场收回，研究者检查其完整性。共发放问卷154 份，回收有效问卷154 份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行描述性分析。

2 结 果

2.1 护士长临床教学氛围营造措施得分情况(表1)

表1 护士长临床教学氛围营造措施得分情况(n=154)

表1显示，护士长临床教学营造措施总评分为(20.34 ±2.61) 分，除临床护士综合质量考核外，其余4 个评分均大于4 分，居于前三位的分别是临床护士技能综合培训(4.16 ±0.63) 分，制定教学制度(4.12 ±0.68) 分，PDCA 持续质量改进(4.09 ±0.62) 分; 得分最低的为临床护士综合质量考核(3.92 ±0.72) 分。

2.2 带教护士临床教学氛围营造措施得分情况(表2)

表2 带教护士临床教学氛围营造措施得分情况(n=154)

表2显示，带教护士临床教学氛围营造措施总评分为(29.72 ±3. 50) 分，居前三位的分别是慎独精神(4. 40 ±0.69) 分，团队协作精神(4.40 ±0.67) 分，护理职业认同感(4.34 ±0.60) 分;得分最低的为团队竞争(3.96 ±0.68) 分。

3 讨 论

3.1 护士长对临床教学氛围营造措施的影响 护士长在临床教学氛围营造措施中总评分为(20.34 ±2.61) 分，可见护士长在整个临床教学氛围营造措施中具有重要作用。临床实习管理的职责是营造良好的临床实习环境和条件，促进护生从心理和行为上完成职业角色转变的实践过程［3］。在临床教学过程中需要护士长的重视和参与，调查显示教学氛围营造措施中临床护士技能综合培训得分最高，其原因是娴熟的专业技能是护理工作顺利开展的基础，不仅满足患者的需求，而且护生在临床实习中进行模仿，规范护生的护理行为，影响护生将来的工作态度和质量;临床护士技能综合培训，规范临床护士的各项护理工作，规范的护理工作环境使护生认同每位带教护士，带教护士获得职业崇高感和满足感，形成积极临床带教的良性循环。制定教学制度得分排在第二位，其原因可能是护士长制定病区教学制度，监督护士的实习目标和实习计划落实以及教学效果评价。临床教学过程中，带教护士按教学制度向护生传授工作经验、理论知识及操作技能，而护生也按教学制度积极完成实习计划，即教学制度是带教护士和护生共同的目标。护士长对临床护士综合质量考核在教学氛围营造措施中得分最低，其原因可能是护士长除了监督和管理临床教学外还负责繁重的临床管理工作。临床护士综合质量考核是为了提高临床护理质量，属于护士长的管理工作之一，很难保证护士长有充足的时间和精力给护生亲自指导，更谈不上与护生单独沟通与交流。PDCA 持续质量改进与尊重、关怀护生评分均大于4 分，可以看出对教学氛围营造措施也有积极作用，不可忽略。

3.2 带教护士对临床教学氛围营造措施的影响 表2显示，带教护士对临床教学氛围营造措施总评分为(29.72 ±3.50)分，表明带教护士在临床教学氛围营造措施中至关重要，其中每项评分均大于3 分，说明对教学氛围营造都重要。其中，慎独精神得分排在首位，在教学氛围营造措施中评分为(4.40 ±0.69) 分。“慎独”来源于我国古代儒家著作《礼记·中庸》，指人在独处时，自觉地严于律己，遵守道德准则。护理工作中大多数都是在无人监督下进行的，护士的慎独精神尤为重要。Matsumura 等［4］指出，临床护理老师对护生的影响是深刻的，其行为不仅关系到护生临床知识技能的获得，对护生专业态度的稳定及毕业后工作的动机也有着很大的影响。临床教学中带教护士是言行规范的示教者，带教护士良好的“慎独”修养，可以产生角色榜样作用，护生对她们进行模仿，对临床教学形成良性影响。其次是团队协作精神，在教学氛围营造措施中评分为(4.40 ±0.67) 分。朱闻溪等［2］认为科室的工作氛围越积极，工作人员间越有良好的团队精神，护生就越容易受到感染和鼓舞。科室带教护士间良好的团队协作精神会使护生感动，激发护生实习的积极性和工作的主动性，以最佳的心态投入到临床实习中，形成积极向上、团结互助的临床教学氛围。护理职业认同感在临床教学氛围营造措施中排在第三位，评分为(4.34 ±0.60) 分。护士职业价值观是护理专业人员对职业特性据以评价判断的持久信念与标准，并影响及引导个体行为表现及职业满意程度，是护理人员实践和提高护理质量的基石。护生在临床实习中要轮转多个班次，一个带教护士不可全程跟踪，需要多个带教护士参与。若带教护士不认同自己所选择的职业，在带习中就会以自己的职业观标准衡量护生选择的职业，对临床教学产生消极的影响，故护理管理者应创造条件提高临床护士工作的满意度以及严格甄选带教护士。在带教护士对临床教学氛围营造措施中团队竞争评分最低，评分为(3.96 ±0.68) 分，可能是临床工作中团队竞争让护士侧重于不断加强自身理论知识巩固、工作经验总结以及操作技能训练，而忽略了护生临床实习的需求。

4 小 结

临床实习是一个持续性的过程，临床实习环境直接影响护生在临床科室的实习效果，护理人员应尽力采取有效的措施营造氛围良好的临床教学环境，它不仅促进护生学习专业知识和技能，而且还能帮助护生建立良好的人际关系，树立正确的职业观，培养高尚的职业道德及合作互助的精神。

［1］ 梁小芹，绳 宇.实习护生临床学习环境态度的调查［J］.护理管理杂志，2010，10(2) :102－103.

［2］ 朱闻溪，李小寒.护理CLE 评价量表的编制与检验［D］. 沈阳:中国医科大学，2005:1.

［3］ 李丽芹，丁 禾，姚玉娟.实习护生职业成熟度与实习影响因数相关性研究［J］.护士进修杂志，2010，25(8) :1349－1351.

［4］ Matsumura G，Callister LC，Palmer S. Staff nurse perception of the contribution of students to clinical agencies［J］. Nurs Educ Perspect，2004，25(6) :297－304.