何意华

脑卒中是神经科常见疾病，在治疗过程中，部分患者会发生肺部感染，它是最常见的并发症，会导致患者病情加重，增加治疗难度。多种危险因素会引起脑卒中患者发生肺部感染，而针对各种危险因素采取合理的护理措施能够降低患者肺部感染发生率，改善预后［1－2］。本研究中，笔者通过对照研究，分析脑卒中患者发生肺部感染的危险因素，并对其护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年7 月—2012 年7 月我院神经内科诊治的脑卒中患者500 例，其中男270 例，女230 例;年龄31 ～75 岁，平均(62.7 ±7.8)岁。纳入标准［3］:年龄30 ～75 岁;临床表现为典型的脑卒中症状及体征;患者均经颅脑MRI 或CT 确诊，发现明确脑梗死或脑出血病灶。排除标准:恶性肿瘤;血液系统疾病;精神系统疾病;心房纤颤、心肌梗死等心脏疾病。

1.2 研究方法 分析患者的临床资料，统计发生肺部感染的发生率、病死率。从年龄、性别、住院时间、意识障碍、脑卒中类型、侵入性操作及基础疾病等方面分析脑卒中患者发生肺部感染的危险因素。

1.3 护理措施 基础护理措施包括入院健康教育、日常常规护理、呼吸道护理、用药指导、饮食生活方式指导等。心理护理，疏导患者心理，鼓励并提高其战胜疾病的信心。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染情况 500 例患者中，共发生肺部感染75 例，发生率为15.00%。伴有肺部感染的患者病死率为8.00% (6/75)，未合并肺部感染的患者病死率为1.65% (7/425)，两者病死率比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 脑卒中合并肺部感染危险因素分析 脑卒中合并肺部感染患者与未合并肺部感染患者年龄≥60 岁、住院时间＞3 周、存在意识障碍、出血性脑梗死、侵入性操作及伴有基础疾病的比例比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 脑卒中合并肺部感染危险因素分析(例)Table 1 Analysis of risk factors of stroke patients with pulmonary infection

3 讨论

脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占70% ～90%，动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等均为其常见的基础病变。肢体运动及感觉障碍、头痛、头晕、言语障碍及视觉障碍是脑卒中常见的临床表现。在临床治疗过程中，部分脑卒中患者会发生肺部感染，导致病情加重，影响治疗效果，增加患者病死率。本研究中，脑卒中患者发生肺部感染的比例为15.00%，其病死率达8.00%，明显高于未合并肺部感染患者，与以往研究结果相似［4］。

本研究中，笔者通过对照研究分析了脑卒中患者发生肺部感染的危险因素，结果显示脑卒中合并肺部感染患者年龄≥60岁、住院时间＞3 周、存在意识障碍、出血性脑梗死、侵入性操作及伴有基础疾病的比例明显高于未合并肺部感染的患者，提示上述因素可能为脑卒中患者并发肺部感染的重要危险因素。年龄≥60 岁患者机体代谢功能降低，免疫机制变弱，加之呼吸道廓清能力下降，更容易发生下呼吸道感染。侵入性操作不但能够直接破坏呼吸道生理屏障，还能够将口腔、咽喉等部位的细菌带入下呼吸道，引起气道污染从而导致感染［5－6］。合并基础疾病者脏器功能不全，机体抵抗力低，在致病菌作用下更容易发生肺部感染。意识障碍患者主动咳嗽咳痰困难，导致呼吸道内分泌物聚集，引起肺部感染［7］。住院时间越长，多提示患者病情反复，康复缓慢，且随住院时间延长，患者接触医源性操作的概率增加，因此导致患者肺部感染发病率升高［8－9］。

护理人员应该针对以上危险因素进行护理，包括保持病室内空气流通，温度恒定。做好口腔、鼻咽部清洁工作，教育患者及其家属体位调整方法、咳嗽咳痰方法、雾化吸入及排痰方法。介绍合理膳食，补充营养物质的重要性。采取心理护理，消除患者恐惧及焦虑心理，从而树立战胜疾病的信心，配合治疗。鼓励和指导患者进行功能康复锻炼，促进康复和减少并发症发生。指导患者按时遵医嘱用药，提高其用药依从性［10］。

综上所述，年龄≥60 岁、住院时间＞3 周、存在意识障碍、出血性脑梗死、侵入性操作及伴有基础疾病等多种危险因素与脑卒中患者发生肺部感染相关，应该采取积极的护理措施，降低肺部感染发生，改善患者预后。

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5 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等. 气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］. 中华护理杂志，2007，10 (10):872 －874．

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