张珍娣 王秀杏

张珍娣:女，本科，主管护师

优质护理是卫生部提出的新型护理模式，使以人为本，以患者为中心的护理理念和人文关怀融入到对患者的服务中［1］。目的是夯实基础护理，改善护理服务，提升护理满意度［2］。乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁患者身心健康，给患者家庭带来沉重负担，极大地影响了患者的生活质量。将优质护理应用于乳腺癌放疗全程，有效减少了患者的不适感，保证了治疗的顺利进行，提高了护理满意度。我科自2011年1月开展优质护理服务后，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月共收治乳腺癌术后放疗患者113 例，均为女性。年龄21～64 岁，平均45.8 岁。单侧乳腺癌术后112 例，双侧乳腺癌术后1 例。2011年1～12月我科开展优质护理服务后收治的58 乳腺癌患者作为试验组，2010年1～12月的55 例为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 放射治疗方法 所有患者采用直线加速器放疗，6 mv－X 线等中心半野切线照射胸壁野，垂直固定野照射锁骨上野26～30 GY/13～15 次/2.5～3 w 后，高能电子束6 mev，9 mev照射20～24 GY/10～12 次/2～2.5 w。使用特制乳房托架固定体位。

1.3 护理措施 对照组实施常规护理，试验组从入院到出院全程实施优质护理服务，具体措施如下。

1.3.1 入院阶段 乳腺癌患者前期经历了手术、化疗等多次住院过程，对住院环境比较熟悉，所以会提出更高要求。应关心、同情、理解患者，耐心倾听患者意见及要求，尽量满足其需求。营造更安静、整洁、舒适的就医环境;主动介绍主管医师、责任护士及其病友，帮助建立良好的医患关系、护患关系、病友间关系，增加患者对护理人员亲切感、信任感。同时完成对患者的初次护理评估。

1.3.2 放疗前优质护理

1.3.2.1 心理疏导 乳房是女性特有的器官，手术切除乳房使躯体功能完整性缺失，使患者作为女人的感觉与自尊心受到威胁，多数患者情绪不稳定，表现为焦虑、恐惧、悲观与绝望［3］。责任护士主动与患者沟通，取得患者的信任，对患者进行耐心细致的心理疏导，并注意细节服务，消除不良情绪影响。尤其是年轻爱美、文化水平高的患者因外形改变后更易产生强烈情绪反应，易受外界和家属情绪影响，应倾注更多耐心、爱心，多理解、安慰、鼓励患者。对于癌症患者，社会的支持越低，患者的压力越高［4］，应多争取社会及家庭的支持与配合，特别是丈夫的理解、呵护。鼓励、帮助同病种患者交流沟通，建立良好关系，相互鼓励安慰，保持积极稳定的心态与疾病做斗争。

1.3.2.2 改变工作模式 病房建立有效的、可执行的陪护、陪检制度以及告知制度。每项检查治疗均向患者介绍其目的、方法和注意事项，争取患者配合。各项检查有专人负责预约，避免患者来回奔波。放疗前的准备工作，如到放疗中心登记、定位、制模等，要陪同前往，同时介绍配合方法及注意事项，减轻患者紧张不适心理。责任护士参与医师查房了解患者病情及治疗方法。病房护士实行床边工作制，将护士站前移到病房，把护士的时间还给患者，让患者有需要时第一时间找到责任护士。配备流动护理工作车，根据治疗、护理需要配齐用物，避免护士在治疗室与病房来回奔跑，提高工作效率。护士在床旁工作能随时掌握患者思想动态，及时解决问题，缩短了护患距离。推行我的患者我主管，我的质量我负责，我的专业我做主的服务理念［5］。

1.3.2.3 放疗知识的介绍 告知患者放疗是乳腺癌术后必需的重要治疗手段，必须坚持连续完成治疗。讲解放射线治疗疾病的基本知识，放疗的实施流程、准备工作、注意事项以及常见不良反应的防护方法，保持照射野标记的清晰，不要随意洗掉和自行描画。将患者所关心的放疗相关知识、饮食注意事项制定成宣传册发放给患者，积极办好每期的宣传栏，宣传有关知识。

1.3.3 放疗期间优质护理

1.3.3.1 放疗体位的摆放固定 乳腺放疗是使用特制的乳房托架固定体位，操作繁琐。照射前认真、仔细核对乳房托架的各项参数，帮助患者取舒适体位。每次放疗时必须保持体位与模拟定位时的体位一致，严谨摆位，减少并发症的发生。

1.3.3.2 皮肤护理 随着放疗次数增加剂量的累计，照射野皮肤会出现不同程度的反应，指导患者做好皮肤保护，防止皮肤反应的进一步加重。照射野皮肤可涂比亚芬乳膏保护皮肤，宜穿宽松柔软的棉质开身衫，照射野内不能贴胶布、敷料;洗澡时水温不宜过高，不要用力搓擦皮肤;有痒感时不能用手抓，禁止涂酒精或刺激性油膏，可用婴儿止痒粉涂抹;脱屑时不可用手撕，应任其自然脱落。

1.3.3.3 功能锻炼 由于手术、放疗等因素可致患侧上肢功能障碍，要坚持功能锻炼。主动锻炼双侧上肢进行压壁运动、摆臂运动、扇动臂膀运动、手指爬墙运动，每天1～3 次，每次30 min。锻炼时为避免患侧与健侧差别，双侧应同时锻炼，共同用力，力量要两侧均衡。

1.3.4 放疗结束出院时护理 责任护士依据出院流程耐心地为患者做详细出院指导，帮助联系家属、交通工具，解决患者的实际问题。出院时，患者将回归社会，针对患者实际康复情况，制定个性化健康教育指导:(1) 休息与活动。以休息为主，适当参加力所能及的活动，以无疲劳感为宜。(2) 皮肤护理。放疗后半年内做好照射野皮肤护理，参照放疗期间的皮肤护理方法。(3) 告知健侧乳房的自我检查方法。(4) 随访。出院后按时随访，动态观察病情变化。

1.4 满意度调查方法 出院结账后请患者填写本院自行设计的满意度调查表，了解记录两组患者对护理技术、护理服务态度及护理健康教育的综合满意度。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1 统计学软件，等级资料的比较用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 出院时两组患者综合满意度比较(例)

4 讨 论

4.1 优质护理的内涵和优势 乳腺癌患者治疗周期长，不同治疗阶段有不同的需求，我们分期有针对性地进行一系列优质护理。在实践中根据患者心理特点、性格特征有针对性地提供护理服务，始终坚持以患者为中心，关心爱护、同情尊重患者，寻求与患者情感上的共鸣，给患者一种依赖感和安全感，使她们感受到亲人、社会的关心，重树信心。同时实行了床边工作制，缩短了护患距离，护理文书书写以表格为主，把时间还给护士，把护士还给患者［6］，满足了不同患者的需求，提高了护理满意度。

4.2 提高护理人员的整体素质保证优质护理的顺利实施为提高护理人员的综合业务水平，我科每周进行业务学习，请高年资医师及外出学习归来的专科护士进行授课，选派各级护理人员参加各类放疗、护理学习班，了解放疗护理的最新进展，提高护理人员的整体素质。优质护理的开展，使护士分工明确，责任到人，每天围着分管的患者服务，责任感明显增强，对自己负责的患者服务更加精细化。主动服务的意识增强了，更易成为朋友，护患关系融洽，护理满意度提高了，护士自身价值得到了体现。护理人员丰富的专业知识和娴熟干练的技术操作给患者以安全感和信任感。患者的信任反过来又极大地调动了护士工作学习的积极性，形成良性循环，保证了优质护理的顺利实施。

4.3 健康教育的广泛开展是保证优质护理的关键 健康教育是一种常规化、个体化的教育，根据乳腺癌患者的特点和护理原则，优质护理组从入院起循序渐进进行有效的健康教育，缓解了患者的紧张焦虑情绪。行为上自觉改变不良生活方式及饮食习惯;主动功能锻炼，积极地配合进行照射野皮肤护理，有效地减少了放疗并发症的发生，保证了治疗顺利进行，提高了患者的生活质量。在乳腺癌术后放疗全程实施优质护理过程中，增强了护理人员的责任心和服务意识，护理业务水平明显提高，护理质量进一步得到保障，护患关系和谐，护理满意度提高了。

［1］ 朱彩梅.优质护理在鼻咽癌放射治疗病人中的应用效果［J］.护理实践与研究，2012，9(13) :83－85.

［2］ 赵晓萍.喉癌术后护理的探讨与体会［J］. 医学信息，2010，12:218.

［3］ 王景芬，尹燕红.乳腺癌病人乳房切除术后的心理护理［J］. 当代医学，2009，15(15) :134.

［4］ 郁惠创，林 海.乳腺癌患者术后的主要压力与护理对策［J］.护士进修杂志，2009，9(17) :1552－1553.

［5］ 曾伟娴，江桂素，郑秀先.小组责任制在优质护理示范病房中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(9) :78－80.

［6］ 刘学英，胡 鸽，邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察［J］.现代临床护理，2010，9(8) :60－63.