徐梅玉，梅映台，胡慧英

（丽水市第二人民医院，浙江丽水 323000）

留置导尿是在导尿术后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法［1］。由于各种因素影响，留置尿管后尿液渗漏现象多见，尿液刺激皮肤影响舒适甚至造成皮肤感染，给患者带来痛苦。牵引法是通过重力，使导尿管与尿道口紧贴，达到尿液不外漏的目的［2］。2011年6月至2012年6月，本院老年病房将牵引法用于42例留置导尿患者，防漏尿效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组42例，其中男7例、女35例；年龄62～92 岁，平均年龄（72±7.09）岁；脑卒中17例，老年痴呆12例，糖尿病5例，恶性肿瘤4例，肺心病2例，多功能脏器衰竭2例；留置导尿时间7d～1月，平均时间（16.14±5.85）d。均使用硅胶双腔气囊导尿管留置导尿。

1.2 方法

1.2.1 牵引材料 清洁的100ml玻璃空盐水瓶1只，重约120g；长约60cm 的双股棉线或包装绳1条。

1.2.2 牵引物使用方法 将绳子一头拴紧瓶口，另一头系在导尿管气囊注水口头端，此处较硬，系绳子不会使管道变形扭曲；将瓶子沿着床沿与引流管方向一致下垂（见图1），使导尿管气囊紧贴尿道口，牵引时间1～2h／次，牵引间歇期间，将空瓶置于床上不产生重力即可，间歇时间为2h，不再漏尿可去除装置，去除后仍漏尿，则可根据情况保留装置。

1.3 效果判断 自行设计效果评价标准，显效：牵引1次即不再出现漏尿；有效：牵引后漏尿暂时消失，需多次牵引或长期保留牵引装置；无效：牵引后漏尿未消失。

图1 预防漏尿牵引装置

2 结 果

本组患者应用牵引法后，显效40 例，有效2例，1例患者间歇牵引3d不再出现漏尿，另1例患者长期保留牵引装置至拔管，牵引时间18d，未出现无效患者，总有效率100%。

3 讨 论

3.1 留置导尿出现漏尿原因 留置导尿管后出现漏尿现象，临床颇为多见，原因复杂多样。老年患者由于疾病导致长期卧床不起，使盆底肌及尿道括约肌松弛，易发生漏尿；女性老年患者由于性激素水平下降发生尿道口萎缩，尿道松弛加剧，致使导尿管与尿道内口不能紧贴而产生漏尿［3］；患者精神紧张导致膀胱痉挛引发漏尿［4］一般发生在初次导尿患者，且呈一过性，在老年患者中较少见；选择导尿管型号不符、气囊注水过多［5］或过少［6］、导尿管插入过深或过浅，也可发生漏尿。本组均为老年患者，其中35例为女性。

3.2 牵引法预防留置导尿漏尿的优点 牵引法通过重力牵拉，预防留置导尿漏尿效果好，对于导尿管型号不符、插管深度不妥、气囊注水量过多或过少等因素引起的漏尿均有预防作用；此法操作简单，容易实施，可就地取材，无需成本，几乎无副作用；免去了重复插管，减少创伤与感染的发生，减轻了护士的工作量，提高了患者满意度。本组42例均有效，2例经过多次间歇牵引后有效，其中1例患者长期保留牵引装置至拔管，解决了棘手的漏尿湿床问题。

3.3 实施牵引法护理要点 必须确认导尿管引流通畅的情况下实施牵引；牵引时间不宜超过2h，男性不宜超过1h，以免尿道黏膜长时间受压而坏死；牵引有效后又反复出现漏尿，可多次间歇牵引，长期多次牵引患者每次牵引时间为2h，间歇时间为2h，交替进行；在翻身变换体位时，牵引装置跟随导尿管和尿袋一起移动；严密观察牵引效果及患者反应，如有明显不适及时处理，严格执行床头交接班，不可超时牵引；密切观察导尿管是否通畅，防止受压、扭曲、打折、脱出等情况；牵引有效者观察48h 后撤去装置。必须强调，如因导尿管堵塞引流不畅导致的溢尿，必须更换导尿管，禁忌牵引。

［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：386－391.

［2］李铮，王会玲，王红.对脑卒中患者留置尿管漏尿的原因分析和护理对策［J］.实用医学杂志，2008，24（19）：3450.

［3］叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析和护理对策［J］.护士进修杂志，2006，21（2）：164－165.

［4］舒美玲，彭树南.留置气囊尿管漏尿原因分析与处理［J］.全科护理，2011，9（12）：1105.

［5］郎华芳，朱芸.气囊减压配合方位固定用于老年留置导尿漏尿患者的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（6）：548－549.

［6］殷素华.老年女性留置导尿漏尿的原因分析及护理对策［J］.当代医学，2010，16（12）：203.