西安市精神卫生中心（西安710061） 张娅妮

临床上将经过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药，经足剂量、足疗程治疗仍然无效或收效甚微的抑郁症称为难治性抑郁症（Treat ment－resistantdepression，TRD）［1］。研究发现抑郁症患者下丘脑－垂体－甲状腺轴（HPT轴）存在功能低下，而TRD患者的损害更严重［2，3］。但对于TRD患者甲状腺激素水平与其治疗效果的关系观点并不一致，而在TRD的优化治疗方案中有抗抑郁药合并甲状腺素治疗［4，5］。为此，我们分别对42例TRD患者和45例非难治性抑郁症患者治疗前后甲状腺激素水平进行了测定，以探讨甲状腺激素在TRD患者中的变化及其与疗效的关系。

资料与方法

1 研究对象 2009年1月至2011年12月我院诊治的42例TRD患者及45例非难治性抑郁症患者。TRD组男16例，女26例，年龄44±11岁，平均发作次数（2．53±1．68）次，病程（3．17±1．84）月；非难治性抑郁症组男20例，女25例，年龄42±13岁，平均发作次数（2．03±1．47）次，病程（2．99±1．63）月。对照组选取健康体检者40例，男17例，女23例，年龄40±11岁，排除心、肝、肾和内分泌等疾病。

2 TRD纳入标准 ①符合CCMD－3“抑郁发作”诊断标准；②使用过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药物足量，足疗程（6周）治疗无效；③汉密尔顿抑郁量表（HA MD）17项评分≥18分。排除标准：①合并严重躯体疾病；②既往有躁狂发作者；③入组前1月内接受过非选择性单胺氧化酶抑制剂治疗；④入组前2月内接受过长效神经阻滞剂及甲状腺素治疗；⑤合并严重躯体疾病和内分泌疾病；⑥正接受激素治疗；⑦孕妇和哺乳期妇女。

3 非难治性抑郁症纳入标准 ①符合CCMD－3“抑郁发作”诊断标准；②未经抗抑郁药治疗或曾使用一种抗抑郁药治疗有效，目前仍符合抑郁发作诊断标准；……