于保荣，杨 帆，杜 凯，王 涛

(1.对外经济贸易大学保险经济学院，北京 100029；2.山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012)

自2009年底开始，世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目（简称“卫十一”项目）在部分地区开展了“农村医疗机构临床诊疗技术优化和补偿机制改革试点工作”，探索县级医院医疗改革模式，旨在通过在农村地区医疗机构探索实施临床路径管理及其相应的医院合理补偿机制，充分调动医务人员积极性，规范医疗服务行为，提高服务质量，控制医疗费用。2011年7～8月，项目组通过对临床路径及支付方式试点后腹股沟疝病种的医疗费用效果进行评估，为相关政策制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究设计

选取开展试点工作的重庆黔江区中心医院为项目医院，在按照2008～2010年社会经济发展水平及医院业务能力和发展速度相近原则，试点省推荐3所备选对照医院；研究人员从中选择2所作为对照。确定武隆县人民医院和荣昌县人民医院为对照医院。根据临床路径标准，调取2010年1月～2011年7月项目和对照医院相同标准全部病例，共计 328例(其中项目医院的干预病例为16例)。

诊断标准：①单侧腹股沟区可复性肿块，直立或活动后增大，平卧后可消失；②肿物无疼痛不适，手法复位可还纳腹腔；③透光试验阴性。纳入标准：①年龄14～60岁；②查体于单侧腹股沟区、阴囊触及肿块，手法复位可还纳腹腔。排除标准：有上呼吸道感染及其他并存疾病。

1.2 数据收集

按照设计调查表，收集病历中的患者年龄、性别、户口类型、医保状况、病史、疾病严重程度、病情转归、院内感染、并发症和合并症、14日和30日再入院、出院诊断、护理级别、抗生素的使用、医疗费用和住院日等内容。……