王 冬

根面龋是中老年常见的牙病之一，是发生在老年牙列牙龈退缩根面外露部分的龋坏，严重影响老年人的牙体健康[1]。老年人根面龋发病率较高，因为老年人牙龈萎缩和牙骨质暴露，而且两相邻牙的接触点因长时间磨耗，由点接触逐渐变成面接触而使牙间隙容易发生食物嵌塞，根面堆积的菌斑不易清除，为根面龋的发生创造条件。老年人口腔组织器官萎缩，自洁作用减退，唾液分泌量减少，全身疾病的影响等因素，也可使菌斑容易沉积而产生龋坏[2]。临床上治疗老年根面龋多采用常规法用高速涡轮牙钻备洞以去除腐质。Carisolv化学机械法去腐是一种新型的微创治疗技术，它是先用化学凝胶选择性的软化龋坏组织，然后运用专用的手工工具将软化的龋坏组织清除。自2009￣01笔者所在医院运用Carisolv技术去腐，FX玻璃离子充填修复老年人根面龋，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009￣01—2011￣09在笔者所在科就诊的老年根面龋患者186例248颗患牙。随机分两组，每组124颗。观察组：男70颗，女54颗；患者平均年龄70.3岁；对照组：男68颗，女56颗；患者平均年龄69.8岁。患牙牙髓活力正常，无牙髓炎、根尖周炎等并发症。

1.2 材料 Carisolv（伢典）凝胶（瑞典mediteam AB公司），Carisolv手工工具，FX玻璃离子（日本GC公司）。

1.3 治疗方法 观察组：采用Carisolv化学机械法去除龋坏组织时，龋洞表面涂布伢典凝胶30 s后用配套手用器械轻轻刮除龋坏组织。若发现还有残留的龋坏组织时重复上述步骤，直至龋坏组织完全去净，探诊内壁坚硬无粘着及新滴入的凝胶不再混浊，冲洗窝洞，去净凝胶。常规隔湿，消毒，FX玻璃离子充填。对照组：采用高速涡轮手机去除龋坏组织。两组腐质去净后若有近髓或露髓可能，则用硬质氢氧化钙盖髓后再行充填。记录患者在治疗过程中的疼痛程度，并嘱患者在治疗后0.5、1、2年复诊，检查充填物情况及继发龋的发生情况。

1.4 疼痛观察指标[3]疼痛的程度按照世界卫生组织分级方法：0度为不痛；Ⅰ度为轻度痛，间歇痛且能忍受，可不用药；Ⅱ~Ⅲ度以上为疼痛阳性。

1.5 疗效制定标准 成功：充填物完好，患者无自觉症状，无继发龋，无折裂缺损，无脱落，X线显示根尖周及根分叉无病变。失败：充填物表面磨耗＞0.5 mm，边缘出现深度染色，缺损脱落，有牙髓炎症状，甚至牙折断，需要重新充填或其他治疗。

1.6 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件处理，组间显著性分析采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗时疼痛情况 两组疼痛有统计学差异（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者治疗时疼痛情况

2.2 两组患者疗效 术后0.5、1、2年成功率比较两组间无统计学差异（P＞0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者术后0.5、1、2年疗效

3 讨 论

由于根面龋发生在牙龈萎缩的牙颈部，而且是两颗牙邻面多见，病变呈不规则、边界不清楚、深浅不一的缺损，不利于修复与固定，给治疗带来难度。传统修复方法是用牙钻去腐备洞，创伤性大，过多破坏健康牙组织，特别是磨削时产生的温度和压力及操作中粉尘碎屑对牙髓造成二次损伤和感染[4]，甚至造成牙髓暴露，致使患者产生难以忍受的疼痛，使得治疗难以进展。而Carisolv化学机械法去腐具有微创，无痛，无噪声，无高温，无高压，能精确去除龋坏组织，不损伤健康牙本质，不扩展和更改原始根面龋洞腔的病理形态，对牙髓和周围软组织无毒性和刺激性。Carisolv（伢典）凝胶去龋后牙体组织表面粗糙，呈凹凸不平样结构，这种结构有利于增强牙体组织与充填材料之间的粘结力，避免了微渗漏的发生，阻止了细菌对牙髓造成损害，降低了并发症的发生率。Carisolv技术还可以避免麻醉风险和疼痛，使更多的老年人愿意接受口腔治疗，是一种良好的替代传统根面龋治疗的新技术。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.60-61.

[2]刘洪臣.老年口腔医学[M].北京：人民军医出版社，2002.34-36.

[3]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2007.129-130.

[4]刘晓静.Carisolv技术及其评价[J].口腔医学研究，2006，22（1）：95-96.