有这样的一个故事：一个江洋大盗被判死刑，在服刑前他对法官说：“大人，我想和我的妈妈说几句悄悄话行吗？”法官点点头。母亲走过去，把耳朵靠到儿子的嘴边。突然儿子一口咬掉了母亲的耳朵。母亲捂着伤口喊道：“你这个逆子，为什么要咬我？”那个江洋大盗冷冷地说：“如果当年我拿别人一个苹果的时候，您能骂我一顿而不是夸我能干；我偷邻居一只鸡的时候，您能打我一顿，而不是炖熟了给我吃。我想我不至于有今天。”听到这旁边的母亲疼痛难忍、悔恨交加昏死过去。

糖友防御能力降低，易于发生感染。感染的存在增加了对糖尿病控制的困难。两者“狼狈为奸”，一方面导致糖尿病急剧恶化，严重影响患者的生存质量和生存期；另一方面，感染会久治不愈，也可造成严重的后果。有学者报道，糖友死因中，感染占第三位。所以，对于感染，糖友一定要做到防微杜渐，不要小瞧了任何一次小感染。

可能对糖友造成威胁的小感染有很多种，这里只选取几个有代表性的例子。

例子NO.1：足病

糖尿病足带给糖友的痛苦和损害，可以说是骇人听闻的，但凡对糖尿病有一点了解的人都知道它的危害。糖友们也每天战战兢兢，生怕自己被糖尿病足找上门来。却有很多糖友忽略了糖尿病足的发生，不是一瞬间的事情，它是长久以来的损害，最终形成了大威胁。在糖尿病足发生之前，好多微不足道的小感染，都可能成为摧毁脆弱双足的最后一根稻草。

脚气也叫足癣，是由真菌引起的。生活中，多数足癣患者基本不去医院，往往自行买药膏来处理。可对于糖友来说，这样处理是不对的。糖友要特别注意足癣，因为糖友多有血管病变和神经病变，足部皮肤的小破损或癣病都可能发展成经久不愈的慢性溃疡。脚气虽然跟糖尿病足没有必然的联系，但也是糖尿病足的诱发因素之一。

糖友周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78% ～ 92%，而降低的血供常仅可维持在完整皮肤保护下的组织生存，这些组织常不能对创伤和感染作出适当反应，即使很小的创伤也难以愈合。而且，糖友由于感觉神经病变，足部感觉减退消失，形成无知觉足， 使足部保护性反射丧失，易受各种创伤。

看起来是一个小小的伤口，但如果处理不及时，容易引起细菌真菌等感染，此时如再加上血糖控制不好，糖尿病足随之而产生。严重者造成足溃烂，临床很多患者通过截肢来控制可怕的病情扩散。所以糖友千万要当心，如遇小伤口，一定要及时处理，最好请医生做专业处理，以免除后患。足部伤口清理时，需保持干净，应尽量避免伤口摩擦。

糖友泡脚也有说道。洗脚水温不超过37℃，不要长时间泡脚洗脚后用浅色、柔软的纯棉毛巾轻轻擦干足部，注意不要擦破趾缝间的皮肤干燥的皮肤应使用润肤液或营养霜，尤其在秋冬季节糖尿病足的护理，应坚持每天使用修剪趾甲应是在洗脚后进行。切忌过度修剪趾甲避免赤足行走和赤足穿鞋冬天切忌使用电热毯、热水袋及加热器烤脚，防止烫伤。

冬季天气比较寒冷，足部因为是身体远端，本就容易冻伤，需要更多的保护。糖友的双足更加宝贵，需要认真做好保暖工作。本就因为末梢循环不好，加上神经病变，使得糖友的双足更加容易冻伤，让糖尿病足有机可乘。

例子NO.2：皮肤病

皮肤病总是不能让人引起重视，因为人们总觉得皮肤病就算痛点、痒点，也不至于引起多大麻烦，至少威胁不到生命。事实上，就是这种看似威胁不大的病，却能给人们带来极大的痛苦，如果再加上反复发作，更是会影响生活质量。糖友的皮肤病更是不容小觑，我们将糖友发生的皮肤病统称为“糖尿病性皮肤病”，包括许多种疾病，可以分为三大类：

1.由于糖友体内产生的异常中间代谢产物引起的皮肤病，如皮肤感染、皮肤瘙痒、皮肤黄瘤等。这些疾病的发生和糖尿病产生的高糖血症以及高脂血症有直接关系，当糖尿病得到控制后这些病变随之缓解。

2.与糖尿病的慢性退行性变有关，如糖尿病性皮病、红斑与坏死、糖尿病性皮肤大疱、硬化性水肿、糖尿病性神经疾病等，这类疾病的发病机制为糖尿病引起微小血管病变，造成皮肤血供减少，伴同血管疾病的真皮结缔组织受损和其他附属器受损。这类疾病的发生过程很缓慢，治疗起来也很困难。

3.伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关的皮肤病，如糖尿病性类脂渐进性坏死、环状肉芽肿、白癜风等，这些疾病在患有糖尿病的人中更加常见，它们与糖尿病发病机制之间的关系至今仍然不完全清楚。

多数糖尿病性皮肤病的发病机理可归纳为微血管病和组织局部缺血。许多学者对全身小血管，特别是视网膜和肾脏的小血管的研究表明，微血管的严重程度与血糖升高的程度、病程的长短及临床严重程度并无直接关系，这被认为是多种因素的作用。

皮表的生化变化对皮肤易发生多种感染起重要作用。另一方面，有人观察糖友皮肤上的细菌数并不比正常人高，相反，有些细菌还明显减少，因而认为糖友易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，而不是组织中糖分增加之故。

例子NO.3：肺炎

呼吸系统是糖尿病合并感染的主要部位，约占45%，病死率可高达41%。肺部是呼吸系统感染最常见的器官，肺炎是糖尿病并发呼吸系统感染最常见的并发症，大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌是糖友肺部感染的常见致病菌。此外，还可见于铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌感染。

糖尿病合并肺部感染时，常起病急、感染不易控制，易形成化脓性感染灶，如脓胸；此时患者体温虽有升高，但常达不到非糖友化脓性感染的体温水平，而且全身炎症反应也不如后者强。临床常表现为新近出现的发热、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，肺部可有湿性罗音或扣浊等体征，易并发心肾功能损害、营养不良、水、电解质紊乱，严重者可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。白细胞计数可增高，胸片示新出现片状、斑片状肺浸润影，

其次为肺结核，约为非糖友的2～8倍。多见于血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。临床表现常不典型，不易被发现，多数患者并无发热、咯血、盗汗、咳痰等结核中毒症状，仅表现为消瘦、乏力等单纯糖尿病症状。与非糖友不同，糖友的结核病灶多分布于中下肺野，病情进展迅速，主要呈干酪样病变，其次为渗出性病变，易形成空洞。痰中结核杆菌阳性率较高。因此，糖友出现肺部浸润影时，应常规检查痰中结核杆菌和结核菌素试验，以免漏诊。儿童糖尿病多发生支气管、肺淋巴结核。

近几年来，糖尿病合并肺部真菌感染日渐增多，且进展快，病死率高，越来约受到重视，需提高警惕，加以鉴别。常见致病菌为白色念珠菌、曲霉菌等，而球孢子菌是糖尿病酮症酸中毒患者真菌性肺炎的重要致病菌。

例子NO.4：泌尿系统

说起尿路感染，许多曾患过此病的人可能都经历过以下症状：尿频、尿急、尿痛，甚至有血尿，或伴有腰痛、发热等，但糖尿病并发尿路感染的尿路刺激症状往往并不典型，有些患者甚至毫无症状，在尿常规检查时才被发现。尿路感染仅次于肺部感染，女性多于男性，这与女性尿道短有关。包括尿道炎，膀胱炎，前列腺炎和肾盂肾炎，并以膀胱炎和肾盂肾炎为最常见。尿路感染不仅会影响糖友的生活，也是引起血糖升高的诱因之一。因此，积极预防和治疗尿路感染，对于糖友具有重要意义。

反复发病、迁延不愈是糖友泌尿系统感染的一大特点。国外有资料显示，在糖尿病并发感染中，尿路感染仅次于肺部感染，居第二位。糖尿病人尿感的高发主要是由于患者的尿液中有大量葡萄糖，细菌很容易在尿路生长、繁殖。如果同时又有尿潴留症状，细菌就更易生长。这就是为什么不少糖友在一年内会发病十几次甚至数十次，抗生素几乎是一年吃到头。

除了有尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染的基本症状外，糖友由于长期服用抗菌素，容易出现肠道菌群失调，从而导致食欲下降、胃痛胃胀、便秘或腹泻等症状。部分老年女性患者还会出现尿道口干涩、排尿不尽、排尿后小腹酸胀，甚或小便失禁等诸多症状，令患者苦不堪言。

同时，由于糖友并发尿路感染时比较容易复发、迁延难愈，再加上泌尿系统感染造成的诸多不适症状，久病之后，或多或少会给病人造成一定程度的心理障碍。有些因此病人不愿外出、害怕社交、情绪低落、甚至出现失眠，严重影响生活质量。

感染为什么困扰糖友

这些看似简单的小感染，在糖友那里却变成了大麻烦。究其原因，主要是因为糖友出现代谢紊乱，常导致免疫系统功能低下，糖友身体上的这些变化，最终成为了导致机体感染的中心环节。主要表现在以下几个方面：

1.高血糖。高血糖可使血浆渗透压升高，白细胞内糖代谢紊乱，糖酵解能力降低，导致中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降。此外，长期高血糖有利于病原微生物的生长、繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性外阴部，常引起链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和念珠菌等病原微生物的感染。

2.代谢紊乱。糖尿病时体内代谢紊乱，蛋白质分解加速，合成减慢，免疫球蛋白、补体生成能力减弱，淋巴细胞转化率降低，导致细胞及体液免疫应答作用减弱。

3.胰岛素缺乏。机体免疫细胞上存在胰岛素受体，胰岛素在体内外均能促进B细胞和T细胞的功能，使抗原呈递作用增强，胰岛素缺乏可使免疫细胞中和、吞噬毒素、血清调理素及细胞免疫功能下降，因而降低免疫功能。

4.血管病变。糖友易发生血管病变，使大、中和微血管结构和功能异常，致血流缓慢，血液循环障碍，从而影响了局部对致病菌的及时清除。

5.周围神经和自主神经病变。周围神经病变表现为四肢感觉异常减退，一旦遭受损伤（溃破、挫伤、烫伤）常不易早期发现，易致感染；而自主神经病变常伴神经源性膀胱，膀胱肌无力，可致尿潴留，常需插尿管，为病原微生物的入侵、定殖、繁殖提供了条件。

6.皮肤的完整性受损。由于糖尿病周围神经病变和血管病变广泛存在，从而使皮肤易破损，故成为病原微生物的门户。

糖尿病合并感染的治疗

糖尿病并发感染应及时发现和治疗，即便轻微的感染亦不可忽视。控制糖尿病合并感染需根据糖尿病病情，感染的部位和严重程度，以及病原微生物的种类，制定个性化的治疗方案，并根据疗效及时调整。

严格控制高血糖。糖尿病并发感染的治疗首要的是降血糖，将血糖控制在理想水平是治疗的关键。因为高血糖不但是各种并发症的重要原因，而且还是免疫功能降低的重要因素。合并感染时机体处于应激状态，血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增高，反过来使血糖升高，使感染更难控制。对感染较严重者，应及时停用口服降糖药，改为多次胰岛素皮下注射，有条件时可用胰岛素泵持续皮下输注。血糖较高时（大于11.9mmol/l）也可先静滴胰岛素。如没有特殊禁忌，可考虑加用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂增强胰岛素的疗效。

选择合适的抗生素，有效控制感染。感染一旦确定，应尽早做痰、尿、血、脓的涂片检查，培养及药敏试验。选择最佳的抗生素治疗。因为如果选用的治疗药物不对症不仅使疾病迁延不愈，还可能造成病变加重。抗生素治疗可以联合为主，足量足疗程，争取彻底治愈病灶。

改善机体的营养状况。糖友存在着糖、蛋白质，脂肪三大营养物质的代谢紊乱，尤其是蛋白质合成减少，分解加强，易发生低蛋白血症，低蛋白血症是糖友易患和加重感染的危险因素之一。因此治疗感染期间，不应过度节制饮食及减肥。要足量摄入蛋白质、维生素、无机盐补充微量元素。进行营养支持时最好采用肠内营养，这样放可避免血糖的大幅波动而易于捡测，也可避免肠外营养的各种并发症。此外还需注意卧床休息，暂停常规的运动治疗。

加强护理，密切观察生命体证的变化，注意维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能。由于糖友往往各主要脏器功能都有不同程度的下降，使得对感染多造成的代谢压力代偿能力下降，易并发功能衰竭。如并发肾功能衰竭时使机体对水、电解质酸碱平衡调节能力下降，易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷；糖尿病多为老年患者，肺部感染多为重症感染，易并发呼吸衰竭，发生续惯性脏器功能衰竭，所以应及时吸氧、甚至机械通气治疗。

此外，要养成良好的卫生习惯。积极控制糖尿病的代谢紊乱，增强机体抵抗力，保护好局部损伤，减少感染的发生，流感流行季节预防性注射流感疫苗……这些未雨绸缪的工作格外重要。