李国斌，李冬梅，高 天，徐 祎，杜世伟，毛更生

缺血性脑血管病占脑卒中的60% ～90%［1］，其中急性脑梗死(combined intra－arterial ，ACI)具有发病急、高致残率、高病死率等特点，严重影响患者的预后和生存质量。根据“缺血半暗带原理”［2］，溶栓治疗能够再通闭塞动脉，恢复缺血脑组织的血供，挽救“处于半缺血状态的神经元”［3］。目前，动静脉联合溶栓的疗效及安全性仍未被广泛肯定。为此，笔者选取我院2011－02 至2012－09 收治的68例ACI 患者，行动静脉联合溶栓或静脉溶栓治疗，并比较其安全性及疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 68 例中，男45 例，女23 例，年龄45 ～76 岁，平均(58.16 ±8.89)岁。就诊时，全部患者均有不同程度的偏瘫、感觉障碍、语言障碍等神经功能缺失。根据动、静脉溶栓的适应证、禁忌证，37 例行动静脉联合溶栓治疗，为联合组;31 例行静脉溶栓治疗，为静脉组。两组患者的年龄组成、性别比例、既往史、伴发病和入院NIHSS 评分均无统计学差异。

1.2 入选标准 (1)年龄＜80 岁;(2)发病时间＜6 h;(3)术前头颅CTA 示无脑出血，亦未见与神经功能缺损相对应的低密度病灶;(4)无明显意识障碍，但后循环闭塞病例有意识障碍者也可行溶栓治疗;(5)脑功能损害体征持续在1 h 以上，且比较严重(NIHSS 评分在7 ～22 分);(6)排除颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形及可疑蛛网膜下腔出血;(7)无出血倾向、无严重心、肝、肾等实质脏器疾病;(8)血压＜180/100 mmHg;(9)家属同意，且患者或家属签署知情同意书［4］。

1.3 两组筛分标准 (1)符合上述溶栓治疗标准的患者，发病在4.5 ～6 h，或发病时间＜4.5 h，但术前头颅CTA 示病变部位在颈内动脉或大脑中动脉主干及其主要分支，给予行动静脉联合溶栓治疗;(2)符合上述溶栓治疗标准的患者，发病时间＜4.5 h，且头颅CTA 示病变部位为远端小动脉，给予行静脉溶栓治疗。……