葛亮，魏林，朱志军，高伟，孙丽莹

（1.天津医科大学一中心临床学院，天津300192；2.天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192）

肝移植已成为治疗终末期肝病最为有效的方法。但是随着供肝数量的减少以及患者数目的增加，供肝短缺已成为限制肝移植发展的主要瓶颈之一[1-2]。劈离式肝移植在一定程度上扩大了供肝数量，且受者及移植肝长期存活率与全肝移植、活体供肝移植及减体积肝移植相似[3-4]。劈分肝脏前对左右半肝作出准确的评估，是选择合适的受体，预防小肝综合征的关键条件。所以，术前评估左右半肝体积在成人间半肝劈离式肝移植中至关重要。台湾长庚医院的李威振教授提出可以通过门静脉的左右支直径来预测半肝体积，但该报道的病例数较少。本研究拟通过使用我中心活体肝移植成人半肝供者的临床数据进一步验证该公式的准确性，探讨成人间劈离式肝移植术前使用门静脉直径作为预测半肝体积的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007-2010年在我院行活体半肝移植的供者（40例），男25例，女15例，年龄18～51岁，平均年龄（32.1±8）岁。选择条件：所有供体既往均行腹部平扫及四期增强CT扫描，且门静脉均为I型。MSCT检查采用GE Light Speed 16层螺旋CT对受检者行腹部平扫及增强扫描。扫描前禁食水6 h，检查前30 min静坐胸式呼吸训练。受检者采用常规仰卧位接受平扫及四期增强扫描，扫描范围自膈顶至双肾下极水平。层厚10 mm，螺距1.25 mm，重建层厚 2.5 mm，间隔 1.2 mm，管电压120 kV，电流260 mA。高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂优维显300，注射剂量为1.5～2.0 mL/kg体质量，注射流率为3 mL/s，各期延迟时间分别为动脉期 20～25 s，门静脉流入期 40～45 s，f-j静脉期 60～70 s，延迟期 300 s。

1.2 方法 将CT资料原始数据重建后传送到IQQA—liver肝脏影像分析解读系统（EDDA科技公司），系统自动根据肝脏解剖位置及肝脏密度勾画出每层的肝实质轮廓，再手动修改肝脏轮廓，得到的肝脏三维图像及准确的肝体积，划分肝脏血管后沿肝中静脉及门静脉左右分叉将肝脏划分为左右半肝，测量左右半肝体积百分比值。将IQQA软件测得的半肝体积百分比设为A组。测量门静脉分叉处左右支最大直径，均测量3次后求平均值（图1）。利用公式左半肝体积百分比=L2/（L2+R2），右半肝体积百分比=R2/（L2+R2）计算得到相应的半肝体积百分比，此设为B组。比较A、B两组间的差异性。

1.3 统计学方法 采用SPSS Statistics 17.0对A、B两组半肝体积百分比进行t检验，P<0.05具有统计学意义。采用Curve Expert Professional 1.2统计软件对门静脉直径与半肝体积百分比进行曲线回归预期模型的统计分析，采用SPSS Statistics 17.0统计软件进行线性回归模型的统计学分析，P<0.05具有统计学意义。

图1 测量肝脏体积及门静脉直径Fig1 Measurementofthevolumeoftheliverandportalveindiameter

2 结果

2.1 左右半肝体积百分比值的比较 40例供者其门静脉左支直径为（8.75±1.45）mm，门静脉右支直径为（10.45±1.49）mm。A、B 两组采用配对样本的 t检验进行统计学分析，结果示t=5.45，P<0.01，两组数据具有显著性差异（表1）。

表1 两组半肝体积百分比值的比较（%）Tab 1 Comparison of semi-liver volume ratios between two groups(%)

2.2 线性回归分析 根据CT测量的门静脉左右支直径与左右半肝体积百分比（图2、3），运用Curve Expert Professional 1.2统计软件曲线回归进行统计分析，模型的拟合度均较差，模型不显著。采用线性回归方法进行估计，其结果为：左半肝体积百分比（%）=33.489+1.141×L-0.642×R，右半肝体积百分比（%）=66.511-1.141×L+0.642×R（F=1.071，P=0.353，R2=0.055，L代表门静脉左支直径，R代表门静脉右支直径，单位为mm）。提示叶酸可能是通过降低Hcy而改善高血压患者的血管内皮功能。同时本研究亦发现应用叶酸、VitB1212周后ADMA水平明显降低，血压水平也有一定程度下降，因此补充适量叶酸、VitB12可能通过降低Hcy和ADMA水平改善血管内皮细胞功能，减轻血管重塑，有助于控制血压水平，进而可能利于预防脑卒中。

图2 门静脉左支直径与左半肝体积比的散点图Fig 2 The scaller diagram of the left portal vein diameter versus left liver volume ratio

图3 门静脉右支直径与右半肝体积比的散点图Fig 3 The scaller diagram of the right portal vein diameter versus right liver volume ratio

目前对于通过补充叶酸、VitB12减少血中ADMA浓度的效果这一观点有不同的看法。Ziegler等[8]研究认为B族维生素可降低Hcy水平，但不影响ADMA水平，因此不能改善血管内皮细胞功能。近来Paul等[9]研究显示应用5-甲基甲氢叶酸盐，可以使ADMA水平降低，还有研究发现联合应用叶酸和VitB12较单独使用叶酸降低Hcy和ADMA的效果更好，对血管内皮也起到更好的保护作用[10]。

本研究通过常规降压及联合应用叶酸和VitB12降低了Hcy、ADMA水平，可能进一步改善血管内皮细胞功能，达到促进降压的效果，但其关系仍然存在争议，有待更大样本量的临床研究确定补充叶酸、VitB12与Hcy、ADMA之间的关系，以期为高血压临床治疗提供理论依据。

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