李惠华，肖 虹，李 先（广东省梅县人民医院呼吸内科，广东 梅州 514011）

呼吸内科重症监护病房中有很多肺实质严重病变、氧合功能不全的患者，一般需要机械通气辅助呼吸[1]。长期的机械通气会使气管中积聚有大量痰液，影响通气效果，支气管肺灌洗可将气道中的内分泌物清除干净，再灌注抗生素控制感染。对40例机械通气患者采用呼吸机三通连接管进行肺灌洗，并配合以优质的护理服务，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：78例均为从2010年3月～2011年12月本院呼吸内科重症监护病房中收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者，均符合《内科学》中相关诊断标准，且均需要机械通气治疗[2]。A组38例，男24例，女14例，年龄32～76岁，平均（52.6±5.1）岁。慢性阻塞性肺疾病合并感染19例，大叶性肺炎10例，支气管扩张合并感染7例，肺癌2例。B组40例，男26例，女14例，年龄28～75岁，平均（51.4±4.8）岁。慢性阻塞性肺疾病合并感染18例，大叶性肺炎8例，支气管扩张合并感染7例，胸外伤血气胸合并感染4例，肺癌3例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺灌洗方法：两组患者均全程进行脉搏氧分压监测及心电监护，将2 ml 2%的利多卡因注入活检孔进行局部麻醉。A组于术前2 min将呼吸机参数设置为氧浓度100%，动脉血氧分压（SpO2）≥85%；将气管插管导管接口与呼吸机管路分离；将纤维支气管镜从气管插管进入反复进行患侧肺灌洗。B组待病情稳定后不需要调整呼吸机参数，将纤维支气管镜由气管导管三通连接管的密封帽膜孔进入进行肺灌洗，呼吸机保持有效通气。两组均经纤维支气管反复抽吸直至痰液洗净后停止。

1.3 疗效标准[3]：痊愈：咳嗽、咯痰、痰鸣音等临床症状及体征完全消失，白细胞计数恢复正常，病灶完全吸收；好转：临床症状明显减轻，体温恢复正常，白细胞计数下降，病灶部分吸收；无效：临床症状无改善，病灶无变化或扩大。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：A组肺灌洗操作时间为（5.5±2.4）min，B组为（2.6±0.7）min，B组操作时间短于A组（t=7.3235，P＜0.01）。B组治疗效果优于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 不良反应：B组患者挣扎、憋气、喷溅等不良反应发生率少于A组（P＜0.05），暂停操作次数也少于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 护理对策

3.1 术前准备：术前做好患者及其家属健康宣教，告知肺灌洗的治疗原理、治疗效果、注意事项以及可能引起的不适等，给患者做好心理准备；告知其走动配合可减少氧耗，有利于呼吸，并签署知情同意书。保持重症监护病房清洁、安静，维持25℃的室温及55%的室内湿度，尽量减少人员走动，以免影响患者。患者术前4小时开始禁食，并给予2%的利多卡因进行气管内滴注；将吸痰设备、纤维支气管镜、痰液收集杯、止血药液、镇静药物等准备齐全；术前30 min按100 ml生理盐水加30 mg沐舒坦加16万U庆大霉素加20 ml抗生素加温至37℃配置灌洗液[4]。

3.2 术中配合：患者取平卧位，护理人员在患者一侧配合手术医师完成肺灌洗。在将纤维支气管镜插入气管时，要观察患者咳嗽情况，咳嗽的严重的给予2 ml 2%利多卡因从活检孔注入，防止患者痰液喷溅[5]。对不同的灌洗部位要分次注入灌洗液，每次注入20 ml左右；灌洗完成后协助手术医师使用负压吸引将痰液及灌洗液吸出；观察并记录患者痰液的量、颜色、性质等，留取适量痰标本送检。术中要密切观察患者血压、心率、面色等变化，如果患者SpO2下降到90%以下，应立即通知医师处理。

3.3 术后护理：术后将患者的枕头取出取平卧位，将头偏向一侧，防止分泌物误吸；快速建立静脉通道用以补液及补充电解质；保持呼吸道畅通，给予4 L/min吸氧治疗。术后每10分钟听诊1次患侧肺部呼吸音，直至患者将肺灌洗残余液及分泌物完全咯出。了解患者肺功能恢复情况，定期帮助患者变换体位，并扣击患者胸壁下部促进痰液的排出，扣背时应从边缘向中央、自下而上叩击，使肺灌洗残余液及分泌物流向大气管，这样更容易排出[6]。术后6 h只可进食易消化、半流质食物，密切观察各项生命体征，严格无菌操作防止肺部感染。

4 小结

对长期机械通气的患者实施纤维支气管镜肺灌洗时，常规操作是停止机械通气，这样容易导致患者因呼吸不畅而出现憋气、咳嗽、心率加快、SpO2下降快等情况，患者应无法耐受而常常需要暂停肺灌洗。将纤维支气管镜从气管插管三通连接管密封帽膜孔进入进行肺灌洗，可同时进行肺灌洗操作及机械通气治疗，保持有效潮气量及氧浓度，患者可平稳度过该时期，减少憋气、咳嗽、挣扎的发生率，缩短肺灌洗操作时间，提高治疗安全性及有效性。本研究发现，对机械通气患者采用呼吸机三通连接管进行肺灌洗，操作简便、安全、高效，有利于围术期护理，值得临床广泛推广。

[1] 高天敏,余小容,戴廷涛,等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1182.

[2] 陆再英,钟南山,谢 毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:29.

[3] 朱俊芳,胡 婕,刘建平.大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者的护理[J].中外医疗,2010,29(4):168.

[4] 祝茂仙.84例床边纤维支气管镜吸痰加支气管肺泡灌洗治疗的护理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):964.

[5] 卢崇蓉,闻胜兰,吴晓虹.肺泡蛋白沉积症全肺灌洗后的机械通气及监护管理[J].中国急救医学,2008,28(4):375.

[6] 周 玲,李凌芸,倪建芳.31例纤维支气管镜肺灌洗患者的护理[J].全科护理,2012,10(5):1171.