曾莉芳

（潮州市潮州医院妇产一科，广东 潮州 521000）

预防剖宫产术后产后出血的临床治疗干预

曾莉芳

（潮州市潮州医院妇产一科，广东 潮州 521000）

目的探讨一种预防剖宫产术后产后出血的临床治疗干预措施。方法选择我院产科2010年5月至2012年5月的剖宫产产妇89例，将其作为研究组；同时选择2010年5月之前的另89例作为对照组。研究组给予缩宫素、米索前列醇以预防产后出血；对照组给予缩宫素以预防产后出血。对比两组术中出血量，术后24h内平均出血量以及产后出血发生的例数。结果研究组的术中出血量、产后24h的出血量以及产后出血发生的例数均较对照组少。结论缩宫素米索前列醇两药合用，能够有效的预防剖宫产术后产后出血的发生。

剖宫产；产后出血；缩宫素；米索前列醇

产后出血是引起产妇死亡的严重并发症[1]，以往临床对其进行纠正时多使用缩宫素。但受产妇体质及对该药的敏感性的原因，使治疗效果不一。为寻找更有效的临床干预措施，我们特此做了此次分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科2010年5月至2012年5月的剖宫产产妇89例，将其作为研究组；同时选择2011年5月之前的另89例作为对照组。研究组中年龄21-33岁，平均（26.2±3.6）岁；孕周37～41周，平均（39.1±3.9）周；初产妇49例，经产妇40例。对照组中年龄20～34岁，平均（26.5±4.2）岁；孕周38～42周，平均（39.6± 4.1）周；初产妇48例，经产妇41例。所有患者的心、肝、肾功能均正常，均为单胎妊娠，排除前列腺药物禁忌症的病例。两组在一般情况方面差别不大。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均为腰硬联合麻，都按常规作腹部切口进腹、破膜，吸尽羊水及记录羊水量。研究组在腹膜完全切开后使用米索前列醇0.6mg直肠给药，胎儿娩出后，使用20U的缩宫素经宫体注射，同时使用20U的缩宫素融入5%的葡萄糖500mL中静脉滴注；对照组则使用缩宫素，剂量及用法同研究组。对比两组的术中出血量，术后24h内平均出血量以出血的例数。

1.3 疗效标准[2]

术中出血量：以容积法和称重法进行计算。术后出血量：以容积法、称重法以及面积法进行计算。产后出血的判定：术中出血量与24h内出血量之和大于500mL者。

1.4 统计学处理

本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P＜0.05时，结果具有统计学意义。

2 结 果

研究组的术中出血量为（236.8±85.1）mL；对照组为（279.5± 69.4）mL。研究组24h内的出血量为（251.5±66.7）mL；对照组为（297.3±83.9）mL。研究组共发生产后出血3例，对照组为10例。见表1。

表1 两组术中、术后出血情况对比

3 讨 论

产后出血在我国是导致产妇死亡的首要原因，产后宫缩乏力则是导致该并发症的主要原因[3]。而剖宫产术的患者受手术的影响，子宫下段收缩乏力，其产后出血的发生率更高。若治疗不及时，除可能危及产妇的生命安全外，还可能引起贫血、抵抗力下降，不利于产褥期的恢复，因此，积极的预防产后出血的发生是相当重要的。

产后的子宫收缩，使分布于宫体肌层的血管压迫子宫壁的血管丛，窦口关闭，出血停止。缩宫素是临床常用的预防产后出血的药物，其半衰期较短，故持续时间也较短，治疗效果也因人而异。其进入机体后与子宫平滑肌上的受体相结合，使钙离子进入细胞膜引起子宫的收缩增强，从而增加止血效果。

米索前列醇由前列腺素E1衍生而形成，是临床使用较多的一个药物，能使子宫张力加大，并刺激宫体平滑肌，加强子宫的收缩。其作用于患者后，血药浓度能在15min内达到峰值，而其半衰期呈双相型，可维持1h以上。该药可经口、舌下、直肠、阴道等多途径给药，其中以直肠给药最占据优势，不会出现经口、舌下所致的不良反应，更不会引起经要给药导致的上行感染。米索前列醇对子宫的作用优于缩宫素，患者如对缩宫素不敏感，该药可直接发挥作用，减少术中及术后的出血量。故我们选择经直肠给米索前列醇，同时宫体注射和静脉滴注缩宫素。

本次我们通过对89例行剖宫产术的产妇胎儿娩出后肌注缩宫素并经直肠给予米索前列醇，并与仅使用缩宫素的89例患者进行对比发现：使用两药合用的一组的术中出血量明显较仅使用缩宫素的一组少；24h后，该组的平均出血量仍低于仅使用缩宫素的一组；同时该组产后出血的发生率仍低于仅使用缩宫素的一组。故我们认为缩宫素、米索前列醇两药合用，能够有效的预防剖宫产术后产后出血的发生，值得在临床的推广使用。

[1] 谭燕萍,巫琴芬,谭健坤.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2007,22(33):4764-4766.

[2] 项素瑾,陆月萍,朱旭玲.米索前列醇预防产后出血疗效分析[J].山东医药,2007,47(33):93.

[3] 蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(13):1746-1747.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2013）16-0232-02