王 瑛

（黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的临床探析

王 瑛

（黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的探析临床老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的特点，分析其发病因素。方法本研究选取2009年3月至2011年4月收治的危重症伴发急性肾功能衰竭148例患者为研究对象，根据患者是否＞60岁为标准将其随机分为观察组（70例）和对照组（78例），回顾性分析两组患者的临床资料。结果两组患者在APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率方面观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论老年内科危重症患者相比于非老年人更易于伴发急性肾功能衰竭，临床最常见的病因为心力衰竭、中度心肌缺血、感染等，严重威胁患者的生命健康，由此，临床医师要保持警惕，积极的预防老年患者发生急性肾功能衰竭，提高患者的生活的生存质量。

老年；内科危重症；急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭（ARF）是一种常见的危重急性发作综合征，随着医疗技术和水平不断提高，治疗情况有一定的好转但是还是较高，随着我国人口的老龄化不断严峻，患者病情的复杂和严重程度不断增高，进而导致ARF病死率还有所增高，对于ARF患者要进行及时的治疗，如果患者延误了治疗时机，则会逐渐转变为慢性肾功能衰竭，严重影响患者的生活和生存质量同时也将加重社会负担。目前，众多老年ARF患者临床症状不典型，病因复杂多变，临床表现多样化，提高对ARF患者临床特点的认识以及确定及时合理的治疗方案是值得重视的问题[1]。为研究ARF患者的临床特征以及治疗方法，本文回顾性分析148例ARF患者的临床资料，分析其致病因素以及影响患者治疗后预后的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取我院2009年3月至2011年4月收治的148例内科危重症患者急性肾功能衰竭为研究对象，根据患者是否＞60岁为标准将其随机分为观察组（70例）和对照组（78例），观察组患者男性38例，女性32例，对照组男性42例，女性36例；两组患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。

1.2 临床ARF判断的标准

两组患者均符合临床对ARF相关的诊断标准（急性肾损伤诊断与分类专家共识[2]），患者由于各种因素导致双肾在短时间内排泄功能减退，导致肌酐清除率下降至少50%，血尿素氮和血肌酐升高；水电解质以及酸碱平衡紊乱；急性尿毒症。如果ARF发生于具有慢性肾功能衰竭患者则肌酐清除率相比于发病前下降15%左右。

1.3 观察指标

研究两组患者的慢性基础疾病、伴发MODS、APACHEⅡ评分、致死率，两组进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行分析，率或者组间构成比比较采用χ2检验，设定α=0.05，P＜α为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者病因分析

观察组：呼吸系统疾病24例（34.29%）；高血压29例（41.43%）；冠心病21例（30.00%）；脑血管疾病22例（31.43%）；肿瘤4例（5.71%）；血液系统疾病11例（15.71%）；慢性肾病16例（22.86%）；肝硬化3例（4.29%）。对照组：感染性休克13例（16.67%）；肾病综合征19例（24.36%）；失血性休克26例（33.33%）；中毒9例（11.54%）烧伤6例（7.69%）；呼吸系统疾病、糖尿病、心血管疾病、高血压、肿瘤各1例，比例均为1.28%。两组患者在病因比较方面存在明显的差异（P＜0.05）具有统计学意义。

2.2 两组患者在APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率方面观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 观察指标情况对比分析

3 讨 论

老年人由于存在较多的慢性的基础疾病，感染合并严重的心肌缺血或者心力衰竭，合并MODS，病情危重程度等因素导致其ARF病死率较高。老年患者器官的功能伴随着年龄的增长均不同程度衰退，器官的代偿和储备能力也明显减弱，由此发作ARF时并发MODS患者较多。临床上一些并不是十分严重的致病原因都可能导致患者器官功能不全，进而产生连锁反应，引发其他的器官相继的出现功能不全或者衰竭，进而发生MODS[3]。根据本研究结果显示，老年人基础性疾病主要为冠心病、高血压、糖尿病等，说明心、肺疾病是导致老年人发生器官功能不全或者衰竭的重要的病理因素。

本组研究结果显示，观察组ARF患者病死率明显高于对照组，主要和老年患者危重症的程度明显高于非老年人有关。有相关的研究表明，年龄不是影响患者治疗后预后情况的独立因素，而是各种因素综合作用的结果，由此，不能因为单纯的年龄因素而放弃积极治疗。在治疗过程中，要加强对患者基础性疾病以及致病的危险因素进行积极的整体防治，进而提高临床治疗效果，改善患者的生活和生存质量[4]。

综上所述，老年内科危重症患者相比于非老年人更易于伴发急性肾功能衰竭，临床最常见的病因为心力衰竭、中度心肌缺血、感染等，严重威胁患者的生命健康，由此，临床医师要保持警惕，积极的预防老年患者发生急性肾功能衰竭，提高患者的生活的生存质量。

[1] 胡道民.老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床探析[J].中外健康文摘,2012,32(43):93-94.

[2] 丁磊,宋以信,赵明辉,等.老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析[J].中华老年医学杂志,2009,28(8):661-664.

[3] 陈锦海,蔡志根,李月婷,等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析[J].中国老年学杂志,2012,32(4):729-730.

[4] 吴小东,姜松.68例老年急性肾衰竭病因及预后分析[J].中国老年学杂志,2011,31(2):336-337.

R692.5

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1671-8194（2013）16-0225-02