蔡能伟

（广东省东莞市洪梅医院药剂科，广东 东莞 523160）

妇产科顺产患者抗菌药物使用的调查分析

蔡能伟

（广东省东莞市洪梅医院药剂科，广东 东莞 523160）

目的对妇产科顺产患者的抗菌药物使用情况进行调查分析。方法选取我院在2011年4月到2012年4月所接收的298例的顺产患者，对其抗菌药物使用情况进行调查分析。结果这些患者中有269例患者用了抗菌药物，其中所使用的抗菌药物，排列在前4位的是：注射用头孢呋辛钠17.05%、注射用头孢塞肟钠12.90%、注射用头孢硫脒11.58%、甲硝唑注射液10.71%。其联合用药最常见的是硝基咪唑类和头孢菌素类的联用。结论我院妇产科顺产患者的抗菌药物使用还存在一定的不合理。特别需要对抗菌药物品种选择及用药疗程中存在的不合理问题进行有效管理。

妇产科；顺产患者；抗菌药物；使用调查

妇产科普遍要涉及到盆腔和生殖道Ⅱ类切口手术，这些手术的常见病原菌为葡萄球菌，厌氧菌以及革兰阴性肠道杆菌等，并且在手术过程中有可能会发生感染。抗菌药物可以使致病微生物进行有效的抑制或者直接杀死，从而避免患者出现微生物感染[1]。但是随着抗菌药物使用的逐渐广泛，其不合理使用问题越来越严重，特别是在妇产科顺产患者上，滥用抗菌药物的问题比较突出。顺产患者一般是不建议使用抗菌药物的，但是如果出现出血以及阴道侧切手术等要考虑使用。本文就对我院所接收的298例顺产患者的抗菌药物使用情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年11月至2012年11月所接收的298例的顺产患者，对其抗菌药物使用情况进行调查分析。其中这些患者年龄为21～37岁、平均年龄为（31.2±1.4）岁；初产妇169例，复产妇129例；其中184例单胎顺产儿均进行了会阴侧切缝合术，并且在手术后患者均没有出现并发症以及感染情况。

1.2 调查方法

此次调查采用的是随机抽取顺产患者病历进行分析，最后根据卫生部所颁布的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用指导原则》，对妇产科顺产患者的抗菌药物使用情况进行调查分析，并对其使用情况进行合理的评价。

2 结 果

2.1 品种选择

这些患者所使用的抗菌药物，排列在前4位的是：注射用头孢呋辛钠17.05%、注射用头孢塞肟钠12.90%、注射用头孢硫脒11.58%、甲硝唑注射液10.71%。其联合用药最常见的是硝基咪唑类和头孢菌素类的联用。其中患者抗菌药物使用的具体情况如表1所示。患者抗菌药物的联合使用情况如表2所示。

表1 患者抗菌药物使用的具体情况

表2 患者抗菌药物的联合使用情况

2.2 用药方法和疗程

在这次调查过程中发现，91%的病例使用了抗菌药物，其中主要使用者为进行会阴手术的患者，大部分都属于预防类用药。给药方式采用静脉滴注占93%，多在分娩之后给予一种抗菌药物。67%顺产患者其产后2～3d还给予了抗菌药物。其中进行会阴侧切缝合术的184例单胎顺产妇，手术后使用抗菌患者174例，百分比为95.00%。患者使用抗菌药物的时间平均为2.1d。

3 讨 论

女性宫颈内具有大量的细菌，并且大多数都是致病细菌或者条件性致病细菌，另外女性的生殖结构还具有一定的特殊性，这样在分娩过程中容易发生感染，特别是一些需要进行会阴侧切缝合术的患者，其发生感染的概率较大，使用一定的抗菌药物可以对其进行预防，降低发生感染的概率。但是如果对抗菌药物不进行合理使用，而是过量使用，那么很有可能会引起患者的耐药性增加，从而导致抗菌药物起不到一定的预防作用，并且增加了患者的经济负担，因此必须要对妇产科顺产患者的抗菌药物使用情况进行有效的管理和规范[2]，以提高妇产科顺产患者的抗菌药物使用有效性。

通过以上调查分析结果可知，我院妇产科顺产患者的抗菌用药还存在一定的不合理。其中联合用药使用的多为硝基咪唑类+头孢菌素类，这一联用基本合理，因为头孢菌素类属于细菌繁殖期杀菌药，如果再和杀厌氧菌的硝咪唑药物使用，更进一步对药物的杀菌疗效进行了加强[3]，因为甲硝唑对于阴道厌氧菌的抑制作用已经被大众所认可。如果从用药疗程来看的话，妇产科顺产患者的用药都属于预防用药，其进行的手术也为清洁污染手术，以上患者使用抗菌药物疗程多使用到产后2～3d，预防用药时间过长。但是在顺产患者中，大部分是不需要用抗菌药物的，通常会在患者出现出血情况或者进行会阴侧切缝合术的时候，才考虑使用。在以上顺产患者中，有184例患者进行了会阴侧切缝合术，但其抗菌药物使用患者却有269例，也就是说大部分都使用了抗菌药物，因此可以说在其抗菌药物使用上存在一定的滥用问题，必须对此问题进行管理，以有效的提高抗菌药物的使用合理性。从以上顺产患者的抗菌药物使用例数中可以看出来，我院抗菌药物的使用率较高，通常情况下是根据医生的经验使用抗菌药物，这样也就造成了抗菌药物使用的盲目性，使抗菌药物使用的针对性不强，再加上患者的生殖道中的细菌种类比较多，这样如果单纯的凭借经验用药，根本不能准确的了解哪种药物使感染能够起到很好的预防作用，从而增加了不合理用药的可能性[4,5]。因此必须进一步提高顺产患者抗菌药物使用的针对性，以减少抗菌药物不合理使用。另外在预防感染中，青霉素类药物对于一般感染的预防作用良好，并且具有价格便宜和药物毒性低的优点，因此可以在妇产科顺产妇的感染预防中提高使用率，这样不但可以对患者感染起到一定的预防作用，还对患者的经济负担进行了一定的减轻。

就目前来说，我院妇产科顺产患者的抗菌药物种类选择以及抗菌药物使用疗程，需进一步进行规范[6]。为了能够对患者的抗菌药物使用进行降低，最有效的方式就是减少患者出现感染的机会，妇产科顺产患者大部分都是健康青壮年，身体素质好，只要在患者妊娠、生产过程中，医务人员均采取严格的无菌操作，既可最大化的降低患者的感染概率，降低抗菌药物使用率，又可对患者的经济负担进行降低[7,8]。

[1] 魏波.抗菌药物在妇产科手术中的应用[J].中国医药指南,2010,10(29):409-410.

[2] 周舍典,周甘平,黄云平,等.抗菌药物的临床应用与耐药性监测[J].中国药物应用与监测,2009,6(3):162-165.

[3] Song F,Glenny AM. Ant imicrobial prophylaxis in colorect als urgery: a syst em at ic review of randomized cont roll ed t rails[J] . Br J Surg,1998,85(9):1232.

[4] 叶高峰.412例妇产科门诊患者抗菌药物使用调查及分析[J].2012 ,22(9):1885-1886.

[5] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[6] 宋志香,张文荣.围手术期抗菌药物使用的调查[J] .北京医学,2007,29(3):189.

[7] 韩金红,李雅琴,刘国英,等.基层二级医院感染因素分析和对策[J].中华医院感染学杂志,2007,17(8):978-980.

[8] Classen DC,Evans RS,Pest otnik SL,et al . The timing of prophylactic administ ration of ant ibiotic and the risk of surgical wound infection[J] . N Eng J Med,2002,326(5):281-286.

R978.1

B

1671-8194（2013）16-0212-02