段 伟

（吉林省吉林市中心医院呼吸内科，吉林 吉林 132000）

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察

段 伟

（吉林省吉林市中心医院呼吸内科，吉林 吉林 132000）

目的观察应用无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法68例慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者随机分为两组各34例患者，对照组给予控制性氧疗、支气管舒张药物等常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上，给予无创正压通气（NIPPV）治疗，观察两组患者临床疗效。结果治疗后24h，治疗组患者PaO2、pH值显著上升，PaCO2、心率、呼吸频率显著下降，治疗前后比较差异有显著性（P＜0.05）变化；对照组患者PaO2、pH值较治疗前有上升，PaCO2、心率、呼吸频率有下降，治疗前后比较差异无显著性（P＞0.05）变化；两组患者均未见严重不良反应。结论在控制性氧疗、支气管舒张药物等常规治疗基础上，加用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者临床疗效好，不良反应轻微，值得临床推广。

无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，目前尚无法使其病变逆转，但积极采用综合性治疗措施可以延缓病变发展[1]。我们于2012年1月至2012年12月，观察了68例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，通过在应用控制性氧疗、支气管舒张药物等常规治疗基础上加用无创正压通气治疗来比较研究治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者临床疗效的差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料

68例患者均为我院呼吸内科2012年1月至2012年12月期间就医的慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，入院后所有患者询问吸烟等高危因素史、临床症状、体征、肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限等临床资料均符合第七版内科学慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭临床诊断标准[2]。若患者具有气道分泌物较多、一般情况较差、缺乏有效的气道保护、生命体征不稳定、精神状态不稳定、自主呼吸微弱等情况则不入选本组研究。68例患者中，男41例，女27例，年龄57～75岁，平均58岁。入院后患者随机两组：治疗组：34例患者，男21例，女13例，年龄58～75岁，平均58岁；对照组：34例患者，男20例，女14例，年龄57～75岁，平均57岁。两组患者间在年龄、性别、病程、吸烟、病情、心率、呼吸频率、动脉血气分析等方面无明显差异，均有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均详细询问病史，仔细体格检查，完善相关检查。对照组34例患者给予：控制性氧疗、应用支气管扩张剂、呼吸道湿化和雾化治疗通畅气道及增加通气量、选择有效的抗感染药物治疗、合理应用呼吸中枢兴奋剂、纠正酸碱失衡及电解质紊乱治疗、合理应用糖皮质激素、预防消化道出血、营养支持对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上再给予：通过口鼻面罩无创正压机械通气。设定呼吸机ST工作模式，备用呼吸频率设定为12～16次/分，吸气压力设为6～15cm H2O，呼气压力设为4～8cm H2O，吸入氧浓度设在30%～50%，维持患者动脉血氧分压在90%以上。并根据病情调整设置参数至稳定呼吸状态。在急性期除吸痰、服药、饮食外24h应用，同时给予患者多功能心电监护仪监测。

1.3 观察指标

观察治疗前、治疗后24h的动脉血气分析（pH、PaO2、PaCO2）、呼吸频率及心率的变化情况及治疗1周后的临床好转情况。

1.4 统计方法

数据以均数±标准差表示，以SPSS软件包对各指标分别进行方差分析，χ2检验，组内指标比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

治疗24h后：两组患者动脉血气分析（pH、PaO2、PaCO2）、呼吸频率及心率结果均较治疗前有明显改善，但治疗组改善更为明显，较对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。具体见表1. 治疗1周后，治疗组有28例患者明显好转，治疗有效率达82.35%（28/34）；对照组有21例患者明显好转，治疗有效率达61.76%（21/34），两组治疗结果比较差异有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗前及治疗后24h心率、呼吸频率、动脉血气分析指标比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作时常伴有呼吸衰竭。单用药物治疗临床效果常不显著，近年来，国内外采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，对患者创伤小，临床效果好，容易为患者接受。

无创正压通气是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。本世纪八十年代经鼻持续气道正压成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NIPPV的兴趣日渐增加。越来越多的研究表明NIPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NIPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的患者，使用NIPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低病死率、提高生活质量。而且，使用NIPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管/气管切开相关的并发症。随着经验积累和研究的深入，以及NIPPV通气机、面/鼻罩等的不断改迸，NIPPV的应用将越来越广泛。

通过本研究发现，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭治疗中，在应用控制性氧疗、支气管舒张药物等常规治疗基础上，加用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，可使治疗有效率由61.76%（21/34）上升达82.35%（28/34），且不良反应轻微。由此可见无创正压通气治疗是慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭治疗的有效方法，改善临床症状显著，且临床应用方便，患者无创伤易耐受，值得临床推广。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:36-41.

[2]] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:62-69.

R563.8

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1671-8194（2013）16-0209-02