王秀川

（海南省文昌市人民医院呼吸内科，海南 文昌 571300）

BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例疗效分析

王秀川

（海南省文昌市人民医院呼吸内科，海南 文昌 571300）

目的探讨BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗效果。方法选择我院2010年10月至2012年10月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例，所选患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，均处于急性加重期，上述患者随机分为观察组和对照组。两组均给予基础治疗，对照组同时给予鼻导管吸氧，观察组同时给予无创正压通气治疗。观察两组患者治疗前和治疗24h后动脉血气改变情况。结果观察组通气24h后pH值、PaO2和PaCO2和对照组通气24h后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）结论BiPAP呼吸机下通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者呼吸状况，改善动脉血气指标，治疗效果显著，值得借鉴。

慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；呼吸衰竭；急性加重

慢性阻塞性肺疾病在某些诱因下可出现急性发作，在急性发作过程中可合并呼吸衰竭，此时患者的病死率较高。在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭时，机械通气被广泛应用，但有创机械通气容易出现呼吸性相关性肺炎等并发症。本文观察采用BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月至2012年10月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例，所选患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，均处于急性加重期，所有患者动脉氧分压低于60mm Hg，动脉二氧化碳分压＞50mm Hg，符合呼吸衰竭标准。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组18例，男11例，女7例，年龄最小为58岁，最大为77岁，平均年龄为（67.3±6.6）岁。对照组患者17例，男11例，女6例，年龄最小为57岁，最大为76岁，平均年龄为（69.1±5.5）岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染治疗、给糖皮质激素类药物、给予平喘化痰类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等，在上述基础上观察组患者均给予无创正压通气治疗：采用BiPAP呼吸机通气治疗，给予鼻面罩通气治疗，选择S/T模式，呼吸频率为12～18次/分，吸气压力根据患者情况逐渐调整到16～20cm H2O，使潮气量在4～5mL/kg以上，呼气压力设定在4～8cm H2O，直到患者意识改善前持续给予通气治疗。在通气治疗过程中患者呼吸困难严重、呼吸频率持续性高于每分钟30次或者呼吸频率低于每分钟10次、缺氧或二氧化碳潴留情况没有纠正而是继续恶化、痰液不易清除情况下改为气管插管通气治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予鼻导管通气治疗。观察两组患者治疗前和通气治疗24h动脉血气改变情况。

1.3 统计学处理

两组患者均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者通气前和通气后24h动脉血气分析指标改变情况

观察组通气pH值、PaO2和PaCO2和对照组通气前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组通气24h后pH值、PaO2和PaCO2本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组通气24h后pH值、PaO2和PaCO2和对照组通气24h后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气分析结果比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病的早期病理改变是细小气道，患者肺部的动态顺应性降低，而闭合容积增加，慢性阻塞性肺疾病病情呈现进行性发展，患者的通气和换气功能发生障碍，特别是在急性加重时，容易导致机体缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治疗中，机械通气治疗被广泛应用[2]。在机械通气治疗模式中，有创通气治疗容易出现呼吸机相关性肺炎、出血、气管食管瘘等并发症，严重影响到通气治疗效果。无创正压通气采用鼻面罩通气，是无创性机械通气，在通气治疗过程中并不影响患者的进食说话等动作，保留了气道的生理湿化和免疫功能，患者对此种机械通气模式容易接受。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸肌疲劳同时存在痰液引流不畅，应用无创正压通气一方面有利于克服患者气道阻力，再者能够有效缓解患者的呼吸机疲劳，改善患者缺氧及二氧化碳潴留状况[3,4]。

本文结果显示，观察组给予无创正压通气，观察组在改善患者动脉血气指标方面显著优于对照组，说明BiPAP呼吸机下通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者呼吸状况，改善动脉血气指标，通气治疗效果显著，值得借鉴。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学,2011,17(10):9-11.

[3] 陈军红.无创双水平正压通气在AECOPD并发肺性脑病患者中的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(13):2439.

[4] 周丽娟.BiPAP对COPD患者SaO2水平及肺动脉压的影响[J].山东医药,2011,51(23):63-64.

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1671-8194（2013）16-0173-01