宣望东

（浏阳市中医医院，湖南 长沙 410300）

皮下连续缝合在颌面外伤治疗中的应用及效果评价

宣望东

（浏阳市中医医院，湖南 长沙 410300）

目的观察应用皮下连续缝合治疗颌面外伤的临床效果。方法以我院2012年1月～10月间采用皮下连续缝合方法进行缝合的颌面外伤患者58例为试验组，以同时期采用传统缝合法缝合的58例患者为对照组，比较两组治疗后颌面外伤恢复情况。结果两组治疗后，试验组颌面外伤恢复优秀率和合格率均显著高于对照组，比较差异具体统计学意义（P＜0.05）。结论应用皮下连续缝合治疗颌面外伤，可以较好恢复颌面皮肤，对患者容貌影响小，值得临床进一步推广应用。

皮下连续缝合；颌面外伤；效果

颌面外伤多因工伤、运动、交通事故和生活中的意外所致，切口愈合后常遗留瘢痕，但颌面部因为其特殊部位与特殊的解剖结构特点，对外形恢复与美学修复都比其他部位要求更高[1]。为了最大限度地降低颌面外伤切口瘢痕的形成，我院在征得患者及其家属同意的情况下于2011年1月至2012年5月间对58例颌面外伤患者采用皮下连续缝合方法进行缝合，取得较好的临床效果，现将效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2011年1月至2012年5月间采用皮下连续缝合法进行缝合的颌面外伤患者58例为试验组，与同时期采用传统缝合法治疗的58例患者进行对比分析。所有患者均符合颌面部软组织外伤诊断标准，均已排除重度脱水和电解质紊乱的重症患者[2]，患者就诊时间均在受伤后6h之内。试验组58例患者中男21例，女37例；年龄7～76岁，平均（31.62±3.57）岁；外伤部位：前额11例，腮腺区11例，面颊9例，鼻背部7例，眼睑8例，耳廓8例，颈部4例；受伤类型：刀割伤24例，挫裂伤21例，撕裂伤13例，受伤原因，车祸伤18例，工伤22例，跌落伤13例，暴力伤8例，动物咬伤6例。对照组58例患者中男27例，女31例；年龄7～69岁，平均（31.41±3.39）岁；外伤部位：前额13例，腮腺区9例，面颊11例，鼻背部9例，眼睑7例，耳廓6例，颈部3例；受伤类型：刀割伤21例，挫裂伤25例，撕裂伤12例，受伤原因，车祸伤19例，工伤16例，跌落伤15例，暴力伤5例，动物咬伤3例。两组患者在性别、年龄、创口情况等一般资料方面比较差异不明显（P＞0.05），具备临床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后及时给予抗感染、清创等对症治疗。对照组患者在手术操作后关闭切口时采用传统缝合法进行缝合，试验组患者则应用皮下连续缝合法进行缝合：①对伤口较深和皮下组织较厚区域进行分层缝合，关闭死腔，再逐层间断缝合骨膜、肌层、深筋膜以及皮下，将切口或伤口对齐，对张力较大的伤口要先行皮下组织滑行分离，尽可能减少张力，修整好创口，争取伤口两端的良好对位，保证缝合后尽量不出现皱褶；②缝合进针口为一侧皮肤与皮下组织的交界处，进针不可以过深，以靠近真皮层最宜，出针方式为皮内平行出针，为避免对合的不严密，两端深度要尽量保持一致，一侧的进针点要平于或略远于另一侧的出针点，针距控制在3～5mm，至切口末端穿皮出针后即拉紧缝线，使切口两侧的皮肤紧密对齐；③对于存在转折或弧度较小的曲线形切口可以在皮下连续缝合的同时，于切口转折处在切缘两侧皮肤进出针，缝合后一针缝线在皮外，而下端切口仍用皮下连续缝合方法，在折线时可以节段拆除，缝线在皮内中断、残留几率较小。④伤口两端各留3cm缝线，可将线尾端打结固定在小橡皮管上，缝合1周后常规消毒，剪断一端线结，来回轻轻拉动缝线，使缝线与组织逐步分离，减少摩擦力，当感觉摩擦力明显减小后，拉紧另一端，将整条缝线完整拆除。

1.3 疗效判定

术后随访6个月，根据患者伤口愈合情况判定疗效，优秀：外伤切口实现I期愈合，伤口无感染，颌面皮肤仅余细线状的切口瘢痕，表面光滑平整，无常规间断全层贯穿缝合的针眼瘢痕，皮下无瘢痕增生；合格：外伤切口愈合良好，伤口无感染，皮肤表面有瘢痕，但影响不大，皮下无明显瘢痕增生；不合格：外伤切口愈合不佳，或伤口发生感染，皮肤表面瘢痕明显，皮下有明显瘢痕增生。总合格为合格与优秀之和。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平σ=0.05。

2 结 果

试验组患者应用皮下连续缝合治疗，经治疗颌面恢复情况优秀46例，合格9例，不合格3例，优秀率和总合格率分别为79.31%和94.83%；对照组应用常规缝合法进行缝合，经治疗优秀35例，合格12例，不合格11例，优秀率和总合格率分别为60.34%和81.03%。两组优秀率和总合格率比较差异显著，（P＜0.05），具体数据详见表1。

表1 两组患者疗效对比情况

3 讨 论

颌面部有高度暴露性，颌面部外伤是头面部常见的外伤，损伤原因多样，伤口多为不规则状，伤口缝合不当轻则留下瘢痕，重则可能造成脸部器官的移位畸形或功能障碍。因此，颌面外伤的缝合不但要根据手术中外伤处理的需要进行设计，还要兼顾美容要求[4]。

皮下连续缝合法是一种创伤小，修复快的皮肤伤口缝合方法，全程连续皮下缝合后伤口处血运丰富，水肿较轻，可以实现较好的组织对位，皮肤伤口愈合后瘢痕呈细线形，且以顺皮纹缝合，方向与皮纹一致，一般不会留针眼，对存在转折或弧度较小的特殊切口处理较好，术后可以顺利的拆除整条缝线，不会对患者面容造成不利影响[5]。应用该方法缝合颌面外伤创口，对皮肤组织的损伤较小，极大的降低针眼感染机会，并可最大程度避免瘢痕形成，避免遗留面部畸形[6]，且不会对各类引流材料的放置造成影响，引流口皮缘对位较整齐。

在本研究中，试验组应用皮下连续缝合法缝合颌面外伤伤口，伤口愈合优良率与总合格率均显著高于应用常规缝合法缝合的对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，应用皮下连续缝合法缝合颌面外伤伤口，愈合较快，瘢痕细小，不留针眼，对颌面容貌损伤小，值得临床进一步推广应用。

[1] 史贺,赵勇,邱成.美容医学在颌面部外伤处理中的应用体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(7):236-237.

[2] 韦元强,杨建德,莫海龙,等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察[J].微创医学,2010,(5):363-364.

[3] 任军,阎寒松,张野,等.227例颌面部损伤临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2012,12(1):80-81.

[4] 张增恩,易琼.口腔颌面部损伤120例临床分析[J].实用医技杂志,2011,18(3):286-288.

[5] 陈红玉,田天,田野,等.口腔颌面部损伤临床分析[J].中国实用医药,2008,5(14):153-154.

[6] 邓旭文,王晓玲,鲁建新.荷包缝合法修复小面积外伤性颌面部圆形皮肤缺损的临床观察[J].微创医学,2011,6(4):273-274.

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1671-8194（2013）16-0129-02