龚孟权

（涟源市妇幼保健院，湖南 涟源 417100）

妊娠期糖尿病患者120例的监测与护理体会

龚孟权

（涟源市妇幼保健院，湖南 涟源 417100）

目的探讨妊娠期糖尿病患者的临床监测与护理方法及效果。方法2010年1～12月间我院共有妊娠期糖尿病患者58例，列入对照组，不采用专门的监测与护理；2011年1～12月妊娠期糖尿病患者62例，列入研究组，行持续性妊娠期糖尿病监测与护理。结果研究组患者分娩结局和新生儿结局明显优于对照组，包括剖宫产、早产、羊水过多、死胎、胎膜早破、妊高征、产程延长、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生比例均明显低于对照组，数据经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。结论妊娠期持续性监测与护理对妊娠期糖尿病患者优化分娩结局和新生儿结局的促进作用。

妊娠；糖尿病；临床监测；护理体会

妊娠期糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，血糖升高，造成蛋白质、糖、脂肪等的代谢出现紊乱，据统计妊娠期糖尿病在妊娠妇女中的发病率为1%～14%[1]。报道指出，孕妇的血糖水平高低直接影响到母婴安全，诱发不良的分娩结局[2]，给孕产妇及家属带来极大痛苦。做好妊娠期糖尿病的临床监测与护理，有利于稳定患者血糖、调节机体内环境紊乱，从而保证患者顺利度过孕产期，改善分娩结局[3]。本文以我院患者为研究对象，探讨妊娠期糖尿病患者的临床监测与护理方法及效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1～12月间我院共有妊娠期糖尿病患者58例，列入对照组，年龄22-43岁，平均（27.6±5.3）岁，孕周24-40周，平均（32.8 ±4.6）周，初产妇42例，经产妇16例。2011年1～12月妊娠期糖尿病患者62例，列入研究组，年龄21-42岁，平均（26.8±4.2）岁，孕周24～40周，平均（31.2±4.2）周，初产妇45例，经产妇15例。两组患者年龄、孕周、产次等基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者不采用专门的监测与护理，仅在发现患者血糖增高时给予患者讲解自我护理的方法；研究组患者均行持续性妊娠期糖尿病监测与护理，具体如下。①健康教育和心理护理：一般情况下，当孕妇得知自身患有妊娠期糖尿病后，常会出现不良心理，比如焦虑不安、担忧害怕、怀疑不信、抑郁烦躁等[4]，也有部分孕妇由于对妊娠期糖尿病的危害性认知不足而表现出毫不在乎等情绪，这些都可能影响到患者血糖的控制和机体内环境的稳定性，影响母婴安全。因此应自告知患者疾病情况的同时，给患者详细进行健康教育和心理护理，将妊娠期糖尿病的病因、危害性、机制、影响因素、血糖控制方法、日常注意事项等逐一介绍给患者，并与患者充分沟通，获得患者信任，观察患者不良情绪的反应并分析诱发原因，再针对性的进行心理护理[5]。健康教育和心理护理的目的在于使患者提高对妊娠期糖尿病的认知和重视程度，同时提高患者自我保健、提高母婴安全的自信心，提高临床依从性。②饮食和运动护理：妊娠期糖尿病患者在饮食和运动方面更就格外注意。饮食方面，应注意少食多餐，避免暴饮暴食使血糖增高；忌食生、冷、辛辣等食物，增加钙、锌、镁、铁等微量元素、纤维、维生素的摄入；食物烹饪应注意软、细，少食油炸、烧烤食物，减少脂肪摄入量，提倡多食炖、蒸为主的食物[6]；提倡患者多进食鱼、蛋、肉、豆制类食品，多摄入豆浆和牛奶，多吃水果、蔬菜[7]。运动方面，患者无内科或产科禁忌的前提下，鼓励患者适当进行运动，尤其在进餐后可进行20～30min散步，促进食物消化，降低餐后血糖含量；运动应避免剧烈，且应适当，以不感疲劳为宜；由护理人员与患者共同制定适合于患者的规律、有序的运动计划，并跟踪患者的实施情况。③病情监测与用药治疗：产科医师与内分泌科医师实施会诊，对患者的血糖实施持续性监测，由于妊娠期女性血糖可能较非妊娠妇女低，因而单纯依靠常规血糖值判定患者是否存在血糖异常不准确，需要内分泌科的医护人员配合。每日与三餐前和用餐后2h均需进行血糖监测，并针对监测结果随时调整患者的饮食、运动、用药等。为避免口服用药经胎盘传播而影响胎儿发育，因而临床主要应用胰岛素治疗来控制患者血糖，应参照内分泌科医师的意见制定个体化的用药剂量和剂型。同时，血糖监测的过程中，还应随时测控胎儿的胎动和胎心，发现不良情况及时报告医师。还有，在关注患者血糖是否升高时，还应避免低血糖的发生。④产时、产后及新生儿监测：产时应严密监测患者的整个产程以及胎儿情况；宫缩易造成大量的糖原消耗，造成低血糖，因而产程中应注意监测患者的宫缩情况及血糖变化，预防酮症酸中毒的发生；实施床边胎心监测以及时发现胎儿不良情况，如有异常立即报道医师，发现胎儿有宫内窘迫的危险，应及时做好抢救准备；妊娠期糖尿病的剖宫产率较高，因而应提前做好手术的各项准备，以备不时之需。产后注意给患者提供良好的室内环境，常通风换气，注意调节室内温湿度，临床用品的干净卫生；注意产妇自身卫生的保持，定时清理口腔及外阴部位，每日给患者进行一次全身的擦拭，以保持身体干净；患者应勤更换内衣内裤，避免性生活和盆浴；注意指导患者按摩乳头和注意护理乳房，一方面防止皲裂，另一方面促进乳汁分泌，保持乳汁通畅；及时观察恶露的量、颜色及气味，以了解产妇的健康情况；可鼓励产妇下床适当活动，以便于排出恶露，也有助于机体健康和血糖的稳定；另外要注意预防感染。妊娠期糖尿病患者分娩的新生儿一般体质较弱，抵抗力差，最好按早产儿的护理办法进行临床监测，应注意室温和湿度的适度，定时给新生儿进行呼吸道清理，避免影响呼吸通畅或引起呼吸道感染；日常注意保暖，必要时给予吸氧；定时监测新生儿体温；产后2h内新生儿易出现低血糖，应严密监测以及时发现和治疗；注意对新生儿的全身清洁，尤其是脐部应保持干燥、无分泌物。

1.3 观察指标

分别观察和记录两组孕产妇分娩结局和新生儿结局，并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，认为P＜0.05时个有统计学意义。

2 结 果

见表1。

如表1，研究组患者分娩结局和新生儿结局明显优于对照组，包括剖宫产、早产、羊水过多、死胎、胎膜早破、妊高征、产程延长、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生比例均明显低于对照组，数据经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者分娩结局和新生儿结局比较

3 讨 论

妊娠期糖尿病危害较大，如不能很好的调整机体代谢紊乱、稳定血糖，极易影响产妇身体健康和胎儿发育，造成不良的分娩结局，甚至出现死胎、新生儿窒息等，给孕产妇和家庭带来痛苦[8]。妊娠期糖尿病的控制和改善重点在于患者的个人重视程度及依从性，越是能够遵照医护人员嘱咐改善不良生活习惯、控制饮食与运动、定时定量应用胰岛素的患者、保持良好的心理状态等的患者，越是能够更好的稳定血糖、提高机体代谢能力，从而保护母婴安全。

妊娠期糖尿病的监测与护理对于提高患者认知度、对疾病的重视度和临床依从性具有重要作用。一方面，护理工作者需通过健康教育和心理护理、饮食和运动护理、病情监测与用药治疗等诸多方面对患者进行教育和指导，使患者在妊娠过程中通过综合改善生活方式及心理状态等，提高自控能力；另一方面，对于患者的监测应注意持续性，无论是产前、产时、产后，包括新生儿，都应给予严密的监测以及时发现问题，早期治疗，预防严重的不良结局发生。

在本研究中，采用持续性监测与护理的研究组患者产后不良分娩结局和新生儿结局发生比例明显少于未采用监测与护理的对照组，提示妊娠期持续性监测与护理对妊娠期糖尿病患者优化分娩结局和新生儿结局的促进作用。当然，对于妊娠期糖尿病患者的护理，医护人员起到的仅仅是引导作用，重点还在于患者自身的能动性和自控能力，这一点可能直接影响接受监测和护理患者的不同分娩结局。

[1] 张静莉,赵金荣,李金凤,等.妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理[J].中国中医药资讯,2012,4(5):331-332.

[2] 夏钦春,王永辉,李竹彦.对100例妊娠期糖尿病孕妇的护理体会[J].中国社区医师,2012,28(16):364-365.

[3] 仝荣娟.26例妊娠期糖尿病患者的护理体会[J].按摩与康复医学,2012,3(9):163-164.

[4] 黄慧玲,郭杏容,郭涧华,等.动态血糖监测系统在2型妊娠糖尿病患者中的护理体会[J].中国实用医药,2012,7(22):209-210.

[5] 韩思敏,许波,肖玉英.不同时期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].黑龙江医学,2012,36(8):621-622.

[6] 颜凤加.妊娠期糖尿病患者的护理体会[J].哈尔滨医药,2012,32(4):335-336.

[7] 白顺荣,敖莹.妊娠期糖尿病患者59例监测与护理干预[J].山西医药杂志,2012,41(3):325-327.

[8] 代丽霞,李洪杰,王丽萍.妊娠期糖尿病的观察与护理[J].中外医疗,2012,31(12):147-148.

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1671-8194（2013）16-0333-02