曹建伟，耿明飞，朱东山，周福有，胡崇明，李 剑，付东宏

(安阳市肿瘤医院，河南安阳455000)

目前，肠内营养(EN)已取代肠外营养成为食管癌术后营养支持的主要方式，但单纯肠内营养支持并不能提高患者术后早期免疫功能。研究［1］发现，食管癌患者术后24 h内外周血内毒素浓度达高峰、免疫功能低下，原因可能为普通EN维护肠黏膜屏障功能的效果欠缺。2011年6月～2012年6月，我们观察了丙氨酰谷氨酰胺(AG)及金双歧对食管癌患者术后免疫指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 同期收治的90例食管癌患者，男60例，女30例;年龄(60±12)岁，其中 ＞70岁17例。食管癌临床分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期51例，Ⅲ期30例。均经左胸行肿瘤切除及胃食管吻合手术治疗，手术时间(2．85±0．84)h，术中出血量(283±130)mL。排除标准:术前有感染病灶，伴肝、肾功能不全或糖尿病、甲亢等代谢相关疾病;近期接受放、化疗及免疫抑制剂治疗;术中、术后接受对代谢、免疫、炎性反应有影响的药物或血液制品治疗，术后出现影响按设计处理的并发症(如乳糜胸、吻合口瘘)。将90例患者采用随机数字法分为观察组和对照组各45例。

1．2 营养支持方案及AG、金双歧应用方法 对照组:术后6～12 h开始经鼻胃管滴注糖盐水500 mL，24 h后予肠内营养混悬液能全力经营养管行EN，剂量第1～3天为500～1 000 mL(滴速为50～100 mL/h)，第4天后为1 500～2 000 mL［热量为104．5 kJ/(kg·d)，滴速为100 mL/h］;不足的液体量、能量与氮量由静脉补充。观察组:EN方法同对照组，但于术后第1～5天同时予EN注射液20 g静滴、1次/d，金双歧4片/次口服、2次/d。

1．3 检测指标 两组均于术前及术后第2、7天抽取空腹静脉血，用速率免疫比浊法检测体液免疫指标IgG、IgM、IgA，用流式细胞仪检测细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例。……