高素杰

（辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院功能科，辽宁 盘锦 124010）

彩色多普勒超声评价颈动脉斑块稳定性的技术应用

高素杰

（辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院功能科，辽宁 盘锦 124010）

目的探讨颈动脉斑块的彩色多普勒超声诊断标准，准确判定颈动脉斑块的稳定性，为临床更好的开展干预治疗提供技术支持。方法在确立一个统一的颈动脉斑块表述方法和诊断标准的前提下，重点选择住院及门诊患者中50岁以上的高危人群（高血脂、高血糖、高血压）100例进行专项检查。结果在100例高危人群（高血脂、高血糖、高血压）中发现颈动脉斑块86例。结论统一诊断标准，客观描述超声图像，医、患都容易理解和接受，易于把握、易于操作、易于指导临床。

多普勒超声；颈动脉斑块；稳定性

颈动脉斑块的稳定与否，可以预测脑梗死、脑卒中等疾病的危险程度，彩色多普勒超声则是判定稳定性的有效手段，但是国内、外对颈动脉斑块的表述和诊断标准存在差异，此次研究旨在确立统一的颈动脉斑块表述方法和诊断标准，使医、患都容易理解和接受。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 颈动脉斑块的定性标准

此次研究把颈动脉斑块分为软斑块、硬斑块和混合斑块[1]。软斑块指超声图像均匀或不均匀的、形态不规则的弱、低回声。硬斑块是超声图像为较强回声，管壁呈不均匀增厚，增厚的局部有团块回声增强、后方伴声影。混合斑块表现为回声不均匀的、强度不等的、形态不规则的、范围比较大的图像[1]。其中软斑块、混合斑块都具有不稳定性。

1.1.2 颈动脉斑块的定量标准

此次研究依据《颈部动脉超声筛查规范(卫生厅)》和2009年中国医师协会超声医师分会《血管超声检查指南》草案，确定颈动脉局部内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm为内膜增厚、1.5mm为斑块[2]。

1.2 研究对象

2011年1月至2012年11月，重点选择住院及门诊患者中50岁以上的高危人群（高血脂、高血糖、高血压）100例进行专项检查，其中男性68例、女性32例。

1.3 仪器与检查方法

采用PHILIPS-HD7.0型和PHILIPS-HD11型彩色超声诊断仪，探头频率3.0～12.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，颈后垫枕头后仰并偏向对侧，自颈动脉近心端开始逐渐至远心端，依次扫查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉确定斑块累及范围，并结合局部横切扫查确定斑块最大厚度。

2 结 果

在100例高危人群（高血脂、高血糖、高血压）中发现颈动脉斑块86例，软斑块21例（图1）、硬斑块16例（图2）、混合斑块49例（图3），具有不稳定性的软斑块和混合斑块共70例，达70%。详见表1。

此次颈动脉斑块检查结果在高危人群中的分布情况是：单纯高血脂者9例、单纯高血糖者13例、单纯高血压者7例、高血脂合并高血糖者31例、高血脂合并高血压者14例、高血糖合并高血压者1例、合并“三高”者11例。详见表2。

3 讨 论

“稳定斑块”和“不稳定斑块”的概念在1988年文献中已经出现，随后各种研究手段与结果的相关报告陆续出现，欧洲和美国的研究证明颈动脉斑块的稳定性与继发卒中有密切的关系，我国近些年随着老龄化的发展对此也逐渐加强了研究，并普遍认为超声检查是诊断、评估颈动脉斑块的有效手段，但是国内外对颈动脉斑块的表述以及诊断标准存在差异。

表1 颈动脉斑块检出情况

表2 颈动脉斑块的高危人群分布情况[n(%)]

有人根据斑块的超声回波性高低，将斑块分为低回声斑块、高回声斑块，指出低回声斑块不稳定。有人根据斑块内部回波性特点，将斑块分为均质性与非均质性两种，认为非均质性斑块内部回声强度高低不等，斑块内多存在出血、溃烂，具有不稳定性[3]。有资料根据超声形态把斑块分为扁平型、溃疡型、不规则型，指出溃疡型最不稳定。

此次研究的诊断标准，采取软斑块、硬斑块、混合斑块的表述方法，确定以颈动脉局部内膜中层厚度（IMT）≥1.5mm确定斑块形成，使医、患都容易理解和接受，同时客观描述超声图像，不臆断斑块构成成分，避免误导临床，具有易于把握、易于操作、易于指导临床的效果。

根据这一标准可知，软斑块、混合斑块具有不稳定性，如果其表面呈现凸凹不平状、溃疡状、出血状、血栓状，更具危险性，这样不稳定性的颈动脉斑块，如果附壁血栓形成脱落或小斑块脱落可以成为大片脑梗死或腔隙性脑梗死的病因。因此，颈动脉斑块早期发现并尽早干预，就可以降低脑梗死发病率、病死率和致残率[4]。

[1] 任卫东,唐力.血管超声诊断基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2005:102.

[2] 刘风梅,乔亚丽,李芳.彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块171例分析[J].人民军医,2012,55(4):340-341.

[3] 张金刚(综述),黄东雅(审校).不稳定性颈动脉斑块的临床相关性研究进展[J].国际神经病学神经外科学,2007,34(3):262-266.

[4] 周俊山,姜建东.颈动脉斑块稳定性相关因素研究进展[J].中华神经医学,2006,5(1):104-105.

The Technology Application of Color Doppler Ultrasound in Examination about Stability of Carotid Plaque

GAO Su-jie

(Department of Function, The Second Hospital of Liaohe Oilfield, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic criteria of carotid plaque by color Doppler ultrasound. The aim is to judge accurately the stability of carotid plaque and provide technical support for better developing clinical intervention therapy.MethodsOn the premice of the unified presentation and diagnostic standards, 100 cases were drawn from high-risk group of people suffering from hyperlipemia hyperglycosemia, hyperglycosemia and hypertension (≥50 years) in inpatient and outpatient services to carry out special tests.ResultsEighty-two cases have carotid plaques in 100 high risk population among these cases.ConclusionsThrough uniforming the diagnostic criteria and descripting the ultrasound image objectively, it is easy for doctors and patients to understand, grasp, accept, operate and guide.

Doppler ultrasound; Carotid plaque; Stability

R445

B

1671-8194（2013）12-0007-02