李洪涛 贾春华

(解放军第二0八医院核医学科，吉林 长春 130061)

碘-131治疗甲状腺功能亢进的疗效观察

李洪涛 贾春华

(解放军第二0八医院核医学科，吉林 长春 130061)

目的 探讨碘-131治疗甲状腺功能亢进的疗效观察。方法 选取2010年11月至2012年11月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进患者共84例，随机分为研究组60例，对照组50例。研究组给予碘-131进行治疗，对照组给予抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶或他巴唑进行治疗。结果 治疗后，研究组与对照组的总有效率分别为91.67%、66%，经比较，研究组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。同时，两组患者的甲状腺功能均表现出不同程度的减低(简称甲减)，其中研究组甲减发生率分别为16.67%明显高于对照组甲减发生率2%(P＜0.05)。结论 疗效显著。

碘-131；甲状腺功能亢进；疗效

甲亢患者的甲状腺一般对碘的需要量增加，以理化性质相同的放射性核素引入，同样会被甲状腺迅速摄取。即以自身的射线集中杀伤摄取它的甲状腺细胞，从而使甲状腺缩小，使甲状腺合成甲状腺素的功能恢复正常，甲亢得到治疗。其效果可与手术媲美，而无甲状腺手术的各种并发症[1]。本文分析我院收治的110例甲状腺功能亢进患者的临床资料，旨在探讨碘-131治疗甲状腺功能亢进的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年11月至2012年11月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进患者共84例，男89例，女100例；年龄25～53岁，平均年龄(33.8±5.7)岁；病程0.2～6年，平均(3.9±1.7)年。甲状腺肿大情况：21例Ⅰ度，37例Ⅱ度，20例Ⅲ度，18例Ⅳ度，14例Ⅴ度，其中16例患者伴有突眼症状。随机将所有患者分为两组：研究组60例，对照组50例。经统计学软件分析，两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组给予碘-131进行治疗，每天1次，空腹服用。I治疗剂量(MBq)等于每克甲状腺给予的I剂量(MBq/s)/甲状腺24h最大吸I率(%)与甲状腺重量(g)的乘积。甲状腺重量依据CT测量甲状腺体积直接确定；每克甲状腺组织给I剂量约为2.5～4.5MBq，并参照患者的年龄、病程及甲状腺大小等基本情况予以适当调整。

对照组给予抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶或他巴唑进行治疗，丙基硫氧嘧啶剂量为每天50～300mg，他巴唑每天5～30mg，经初治期、减量期及维持期至少1.5年以上。治疗过程中根据患者病情适当调节治疗剂量。

1.3 评价方法[2]

疗效标准：①治愈：临床症状及体征基本消失，甲状腺、甲状腺功能基本恢复正常；②好转：临床症状及体征明显消失，甲状腺明显缩小，甲状腺功能尚未达到标砖范围；③无效：临床症状及体征无变化，甚至有所加重，甲状腺无好转，甲状腺功能无改善。

甲状腺功能减退症：甲状腺显著缩小，甲状腺功能明显减低，出现甲状腺功能减退症症状。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，组间以t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

治疗后，研究组与对照组的总有效率分别为91.67%、66%，经比较，研究组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后两组患者的临床效果比较，见表1。

治疗后，两组患者的甲状腺功能均表现出不同程度的减低(简称甲减)，其中研究组甲减发生率分别为16.67%明显高于对照组甲减发生率2%(P＜0.05)。两组患者甲减发生率的比较，见表2。

表1 治疗后两组患者的临床效果比较[n(%)]

表2 两组患者甲减发生率的比较

3 讨 论

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢率增高的一种综合征[3]。引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病(GD)，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中的一种。其发病多是具有特定遗传素质的个体，在环境因素及应激等条件下，激发体液免疫及细胞免疫功能紊乱而导致甲亢的发生。甲状腺功能亢进症的临床表现都与甲状腺激素分泌过多有关，临床表现很多：高血压，心悸，心律失常，心绞痛，疲劳，紧张，失眠，体质量减轻，食欲亢进，腹泻，怕热，女性月经不调，男性阳痿等。

目前对于甲状腺功能亢进症的治疗主要有内科药物、外科手术和放射性核素I-131治疗三种方法。I-131是碘的放射性核素，广泛分布于自然界。其化学性质与稳定性的I-127相同。碘是人体甲状腺合成甲状腺素的主要原料，甲状腺对碘有很强的摄取能力[4]。因此，碘-131进入人体后，能够富集于甲状腺组织，释放具有较强电离作用的β射线，从而破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺素的生成。甲亢时，这一功能更增强，甲状腺滤泡内的碘浓度可达血浆碘浓度的20～40倍。甲状腺通过滤泡细胞基底膜上的钠一碘同向转运体(NIS)介导实现碘的摄取。甲亢患者甲状腺滤泡细胞钠-碘同向转运体表达增强，因此甲状腺摄取I-131增高。其次，放射性I-131在甲状腺内有足够的滞留时间I-131在甲亢患者甲状腺内停留的有效半减期平均为3.5～6.0d，足以达到一定的辐射剂量，破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌，达到治疗目的。再次，I-131发射的β射线适合于治疗甲亢。I-131衰变发射β射线和γ射线。I-131治疗甲亢主要是应用I-131衰变发射的β射线。I-131发射适合于治疗甲亢的两组β射线最大能量分别为0.606MeV(90.4%)和0.334MeV(6.9%)。其能量低、射程短(平均1mm，最大2.2mm)，基本上完全被甲状腺组织所吸收，因此既能破坏甲状腺组织，又对甲状腺周围组织的影响极小，不会造成甲状腺周围器官和其他内分泌腺包括甲状旁腺的损伤[5]。因此，I-131治疗甲亢有效、安全。

研究结果表明，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，与此同时甲减发生率也明显高于对照组组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。此结果与西安医学院附属医院61年至80年底连续治疗的3774例甲亢患者的临床效果基本吻合。西安医学院附属医院在74年管随访了72年以前治疗的1123例，总治有效率达86.39%，自觉症状消失，甲状腺缩小，恢复正常生活和工作。当时甲低的总发生率仅2.5%。此后八年随访中，患者治疗率上升达90%以上。晚发甲低也有逐年增多的趋向。综上所述，采用碘-131治疗甲状腺功能亢进，疗效显著，具有临床推广价值。

[1] 涂冰冰.碘131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法探讨[J].护士进修杂志,2012,27(13):1207-1208.

[2] 贾维敏,陆建灿.碘-131治疗甲状腺功能亢进症合并2型糖尿病72例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(23):242-244.

[3] 曾广品.精细化个体化碘-131治疗甲亢(GD)的临床观察[J].求医问药(学术版),2011,9(5):101-103.

[4] 聂秀利,蒋莹,严惟力,等.131I治疗甲状腺Ⅲ度肿大伴甲状腺功能亢进一例报道[J].上海交通大学学报(医学版),2010,30(9): 1081-1083.

[5] 王旭,文万信.碘-131治疗甲状腺功能亢进症及甲状腺质量测量[J].中国辐射卫生,2008,17(4):478-479.

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1671-8194（2013）23-0184-02