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老年原发性胆囊癌患者61例超声诊断的分析

2013-07-02吕秀娜贺舒琳赵春媛

中国医药指南 2013年23期
关键词:灰阶胆囊癌声像

吕秀娜 贺舒琳 赵春媛

(吉林省通化市东昌区人民医院电诊室,吉林 通化 134001)

老年原发性胆囊癌患者61例超声诊断的分析

吕秀娜 贺舒琳 赵春媛

(吉林省通化市东昌区人民医院电诊室,吉林 通化 134001)

目的 分析超声在老年原发性胆囊癌中的诊断价值。方法 回顾性61例胆囊癌及胆囊息肉患者临床资料,探讨超声诊断的符合率。结果 61例超声诊断为胆囊癌的患者经术后病理证实,6例(2例实块型,4例厚壁型)误诊,3例(均为结节型)漏诊,正确率为85.2%。胆囊癌组平均直径为(3.21±1.50)cm,影像学特征以单发的中、低回声多见,基底较宽,血流丰富,血管阻力小。两组的灰阶声像图特征如数目、内部回声、基底等存在显著性差异(P<0.05)。结论 超声声像图检查临床操作方便、无创,对于胆囊癌的诊断价值较高。

超声;胆囊癌;胆囊息肉

超声检查的优势在于操作简单、无辐射、无损伤、无需造影剂,灵活性、重复性很高。对于合并较长胆道病史如结石直径>2cm、多发结石、息肉病变>1cm、胆囊壁钙化萎缩局限增厚、腺肌增生等情况的老年患者,可反复观察,患者痛苦小,依从性较高[1-3]。超声声像图结合血流动力学检查临床操作方便、无创,对于胆囊癌的诊断价值较高[4]。现回顾性分析61例并经手术治疗、病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料,分析超声检查在胆囊癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年6月至2012年6月我院超声诊断并经手术治疗、病理证实的原发性胆囊癌及胆囊息肉患者的临床资料,选取年龄超过60岁以上的患者为研究对象,共计292例患者纳入本次研究,其中超声诊断为胆囊癌49例,胆囊息肉243例,术后病理确诊胆囊癌61例,胆囊息肉231例。以病理诊断为金标准,将患者分为胆囊癌组和胆囊息肉组,胆囊癌组中男19例,女42例,平均年龄(64.6±5.1)岁,对照组男124例,女119例,平均年龄(67.0±4.7)岁。

1.2 方法

以病理诊断为金标准,探讨超声诊断的符合率;并将病理诊断为胆囊癌和胆囊息肉的患者分别纳入观察组和对照组,比较其超声影响的差异。采用PHILIPS多普勒超声仪,探头频率调节为3.5~5.0MHz,检查前禁食8h。患者取仰卧或左侧卧位,分别在右上腹部、右侧肋间隙等常规作多切面的胆囊扫查,观察腔内病灶个数、外形、大小、基底形态[5]。

1.3 统计学处理

本次研究数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差()表示,t检验分析差异性,疗效等计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 61例超声诊断为胆囊癌的病例与病理诊断的对比(表1):61例超声诊断为胆囊癌的患者经术后病理证实,6例(2例实块型,4例厚壁型)误诊,3例(均为结节型)漏诊,正确率为85.2%。

表1 61例超声诊断为胆囊癌的病例与病理诊断的对比

2.2 胆囊癌与胆囊息肉的灰阶声像图特点比较(表2):胆囊癌组平均直径为(3.18±1.49)cm,影像学特征以单发的中、低回声多见,基底较宽;胆囊息肉组平均直径为(0.43±0.25)cm,多表现为高回声多发结节,基地较窄。两组的灰阶声像图特征如数目、内部回声、基底存在显著性差异(P<0.01),具有统计学意义。

表2 胆囊癌与胆囊息肉的灰阶声像图特点比较

3 讨 论

胆囊癌发病率占消化道肿瘤第5~6位,以中老年患者多见,其发病率随年龄而增加[6,7]。胆囊癌早期一般无特异性症状,恶性程度高,浸润广泛迅速扩张、转移快,症状以右上或中上腹痛最常见,可有恶心呕吐、黄疽、消瘦、发热、上腹部肿块等,但多不典型,难以与胆囊炎、胆石症区分。加之老年患者多伴其他基础疾病,常忽视局部症状体征。因此,对于临床上因急性胆囊炎就诊的老年患者应警惕胆囊癌的可能。超声可清楚显示胆囊局部特征性改变,并且无创、经济、简便、重复性好[8-10]。

原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状,诊断较为困难,超声为最常用的临床检查方法之一[11]。本文回顾分析6例术后病理证实的漏、误诊胆囊癌病例,原因为:因患者早期的临床表现不典型,常合并胆囊炎、结石而表现为类似症状,未引起重视。一旦发现胆囊炎、胆囊结石则认为诊断明确,未对胆囊壁进行细致的观察。慢性胆囊炎的囊壁肌层纤维组织增生,与周围组织粘连,囊壁呈局限性增厚;早期胆囊癌也可为局限性增厚,但与慢性炎症的局限性增厚明显不同。胆囊癌囊壁改变特点为表面不光滑、不规则,且黏膜破坏而呈中断征象[12]。慢性炎症引起囊壁增厚多为均匀一致且连续对称,可观察到多个规则的暗区,是囊壁组织水肿、化脓后形成的液化囊腔[13]。因此,对于有慢性胆囊炎的老年患者,特别是胆囊壁局部增厚、慢性萎缩性胆囊炎不能排除胆囊癌的可能;胆囊良性息肉与小结节胆囊癌难以鉴别,二者均有黏膜局限性隆起,但对于直径>15mm、宽大基底的结节,应高度怀疑恶性可能;部分老年患者检查前肠道准备不充分,部分女性患者较肥胖,受胃肠道气体的干扰,难以观察胆囊全貌[14]。

综上所述,超声声像图检查临床操作方便、无创,对于胆囊癌的诊断价值较高。

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R735.8;R445

B

1671-8194(2013)23-0150-02

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