陈爱仙

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 563100）

院前溶栓对急性心肌梗死患者抢救的影响（附88例报道）

陈爱仙

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 563100）

目的 探讨院前溶栓对急性心肌梗死（AMI）溶栓效果的影响。方法 对88例急性心肌梗死的患者分成两组，研究组为院前溶栓治疗组，对照组为不做院前溶栓救治组，结果进行比较。结果 研究组梗死冠脉再灌注率明显高于对照组，并发症、病死率明显低于对照组。院前溶栓可提高梗死冠脉的再通率，降低急性心肌梗死患者的并发症、病死率的发生，院前急救对急性心肌梗死患者的预后影响非常大，重视院前溶栓的救治和专业化是非常必要的。结论 院前溶栓救治能降低急性心肌梗死患者的病死率，能降低并发症，提高抢救成功率。

心肌梗死；院前急救；溶栓；效果

急性心肌梗死是心血管系统常见的急危重症，是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成，冠状动脉的分支阻塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。它具有发病急、进展快，病死率高的特点。致死的主要原因为心律失常、心源性休克、心力衰竭。据统计有50%的患者死于发病后1h内。心肌梗死患者最有效可靠的治疗方法是早期溶栓。早期溶栓可提高溶栓效果，改善预后，减少并发症，降低病死率。我中心自2010年6月至2011年12月一年半年时间里，对发病后立即拨打120电话的88例心肌梗死患者进行了研究，并对经心电图确认心肌梗死的患者予早期溶栓治疗。发现院前溶栓治疗对急性心肌梗死患者的影响很大，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料88例患者，均符合《实用内科学》关于心肌梗死的诊断标准[1]，及1996年中华心血管病杂志编委会制AMI溶栓治疗参考方案标准[2]。将88例患者分成两组，将43例经院前溶栓治疗后送至医院的患者设为研究组，其中女性22例，男性21例，年龄35～84岁，平均年龄（58.5±9.5）岁，其中28例（65.12%）有明确的发病诱因，其他的无明确发病原因。接诊时患者平均血压是11/86mmHg，平均心率是76次/分。梗死部位：前壁16例，前间壁3例，下壁10例，下壁并正后壁4例，前壁并高侧壁4例，广泛前壁6例。危险因素：高血压病史36例，高脂血症28例，烟酒嗜好25例，糖尿病16例，痛风病史8例。将35例在院前予一般治疗的患者设为对照组，其中男20例，女15例，年龄35～83岁，平均（56.4±9.01）岁，梗死部位：前壁12例，下壁10例，广泛前壁6例，双部位梗死7例。危险因素：高血压28例，高脂血症26例，糖尿病20例，烟酒嗜好20例，痛风6例。两组年龄、性别、梗死部位、危险因素等比较无统计学意义。抢救地点办公室、车间、运动场、农田、会议室，家中等。

1.2 方法

研究组接到呼救电话后，调度员立即作出反应并在最短时间内派诊，急救专业人员以最快速度赶到现场，并对患者进行病史采集、体检、心电图检查等，并作出初步诊断，立即给予急救措施：①让患者绝对卧床，保持安静；②予吸氧、镇静、给予吗啡或哌替啶止痛处理；③嚼服阿司匹林0.3g，开通静脉通道，静滴硝酸甘油；④符合WHO规定的AMI标准：胸痛持续＞30min，含硝酸甘油不缓解；心电图至少两个相邻导联ST段抬高；发病6h内；无溶栓禁忌证。符合以上四个条件的患者给予尿激酶溶栓治疗；⑤并对症处理。病情稳定后立即在监护下送医院，并通知急诊科做好相应救治准备，到院后按院内规范处理，收住CCU病房，并密切观察病情变化。对照组在接到呼救电话后及时出诊，急救专业人员以最快速度赶到现场，经询问病史，体检，心电图检查等，后作出初步诊断后给予一般治疗：①绝对卧床，保持安静；②缓解疼痛、镇静、吸氧，疼痛不缓解者给以吗啡或哌替啶；③嚼服阿司匹林0.3g，开通静脉通道，静滴硝酸甘油；④对症支持治疗。到达医院后予常规检查：复查心电图，并急查出凝血时间、肌钙蛋白、心肌酶等，明确诊断后，符合溶栓治疗方案标准的行在院内行溶栓治疗。

1.3 观察指标

①观察两组溶栓开始时间和梗死冠脉的再通率，临床梗死相关血管再通的间接指标以1996年中华心血管病杂志编委会制定AMI溶栓治疗参考方案标准[2]。②观察两组并发症的发生率和病死率。

1.4 统计学处理

2 结 果

统计结果如表1、2所示。

两组溶栓开始时间，冠脉再通率比较，从患者呼救到开始溶栓，研究组所用时间明显短于对照组（P＜0.01），溶栓后研究组冠脉再通率明显高于对照组（P＜0.05）。

两组溶栓后并发症研究组明显低于对照组，病死率明显低于对照组，两组并发症、病死率有统计学意义。

表1 两组溶栓开始时间、冠脉再通率比较

表2 两组并发症、病死率的比较

3 讨 论

院前急救是急诊医学中不可分割的重要组成部分，院前急救为院内急救赢得宝贵的时间和条件，可降低急危重症患者的病死率，没有及时有效的院前急救，院内的急救工作就失去了前提和意义，在国外的院前急救工作，是非常受重视的，而我国院前急救工作目前还处于起步阶段，它的发展需要高度重视，重视院前急救工作是我国卫生事业的一个发展目标，也是卫生事业水平走上一个台阶的表现。心肌梗死是冠状动脉病变病理基础上发生的心肌供血不足，严重缺血缺氧，导致心肌急性缺血坏死[3]。临床上常表现为胸骨后剧烈的疼痛，急性循环系统的功能障碍和心电图一系列特征性变化，常常与冠状动脉的血栓有关，早期及时回复冠状动脉的血流，使缺血缺氧的心肌重新得到供血，实现再灌注，这是治疗急性心肌梗死的关键，所以溶栓是治疗急性心肌梗死的最佳方法。院前急救为患者接受溶栓治疗前采集临床资料提供了基础，缩短了溶栓治疗开始的时间，给溶栓治疗提供了宝贵的时机，最大程度挽救了患者的生命。本文研究结果显示：研究组从发病到开始溶栓时间明显短于对照组（P＜0.01），梗死冠脉再通率明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率、病死率明显低于对照组（P＜0.05），这，说明了院前急救的作用非常大，院前急救可以缩短溶栓开始时间，为溶栓治疗争取了宝贵的时间，使梗死血管得到了及时再灌注，从而减轻了心肌损伤，降低并发症的发生率和病死率，最大程度的挽救了患者生命。梗死后溶栓开始时间越早，再通率就越高。综上所述，对急性心肌梗死患者进行院前急救时非常必要的，可以缩短溶栓开始时间，减少并发症发生率，降低病死率，提高抢救成功率，这非常值得推广开展，为更多的急性心肌梗死患者得到及时、安全的院前急救和有效的院内治疗。

[1] 戴志英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:1114.

[2] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案[J].中华心血管杂志,1996,24(5):328-329.

[3] The American Heart Association in collaboration with the Intermation Liaison Committee on Resuscitation Gesuscitation Guidelines 2000 for cardlopulmonarg resuscitation and Emergency cardiovascular care.Acute myocardial infarct ionprehospital care[J].Circulation,2000,102(8 Suppl):172-203.

R542.2+2

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1671-8194（2013）23-0128-02