苏 猛

（张家界市慈利县人民医院，湖南 慈利 427200）

咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用在无痛胃肠镜中的应用效果评价

苏 猛

（张家界市慈利县人民医院，湖南 慈利 427200）

目的 探析临床无痛胃镜中联用咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶的效果。方法 选取2012年3月至2013年4月期间我院行无痛胃镜检查者380例为研究对象，按随机分组的原则将其分为对照组和观察组，对照组应用丙泊酚，观察组采用咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用，观察两组患者SBP、DBP、SpO2、HR的变化以及不良反应发生情况。结果 两组患者均安全顺利完成检查，SBP、DBP、SpO2指标变化比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），对照组不良反应率明显高于观察组（P＜0.05）。结论 临床上行无痛胃镜采用咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用安全性高，效果显著，在检查过程中不会发生意外，患者清醒较快，不需要专业的麻醉师全程监护，操作简单方便。

无痛胃镜；咪达唑仑；地西泮；盐酸哌替啶

近年来胃镜检查是一项被临床广大医师应用的诊疗技术，然而传统方法在放置及检查过程中，患者常会出现严重的咽喉部反应、恶心、呕吐、呛咳等不良反应，随着胃镜技术不断完善，无痛胃镜应运而生，无痛技术能有效地减轻患者在检查即治疗过程中的痛苦，让其更易接受[1]。目前临床广泛应用的静脉麻醉药物主要为丙泊酚，但是其对患者呼吸和循环系统均存在抑制作用，注射的剂量以及速率和抑制作用密切相关，临床应用过程中需要专业的麻醉师进行全程监护，医疗费用相对较高[2]。本文探析咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用于无痛胃镜检查和治疗过程中的有效性及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文选取2012年3月至2013年4月期间我院行无痛胃镜检查者380例为研究对象，其中男性198例，女性182例，年龄18～91例，平均年龄（46.2±13.5）岁。排除具有严重心律失常、急性心梗、重度心理衰竭等心脏病、严重呼吸系统疾病、哮喘发作史患者。将入选病例按随机分组的原则将其分为对照组和观察组，每组190例，两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义（P＜0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 用药方法

两组患者在术前均进行常规胃肠镜检查，检查室内要同时配备麻醉机、多功能监护仪、气管插管设备、急救药品。两组患者在术前均开放静脉通道，给与吸氧，流量控制为2～4L/min，对照组换这个给与1.5mg/kg丙泊酚采用静脉滴注。必要时可以追加用量0.5mg/kg。观察组将0.05mg/kg咪达唑仑稀释之后缓慢静脉注射，速度为1mg/min，必要是可以追加用量0.5～2.0mg；0.1mg/kg地西泮，必要时追加剂量50mg；静脉滴注盐酸哌替啶1mg/kg，必要时可追加用量50mg。患者术后如果不能立即唤醒则静脉推注0.4mg纳洛酮或（和）0.2mg氟马西尼对其催醒。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者SBP、DBP、SpO2、HR的变化以及不良反应发生情况，检查中反应、呼之睁眼时间、询问对检查的记忆、完全清醒的时间、自身感受、是否愿意接受再次检查等。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料擦用()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，检验标准设定为α=0.05，P＜α为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者均安全顺利完成检查，SBP、DBP、SpO2指标变化比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 对照组不良反应率18.42%明显高于观察组6.32%（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

表1 两组患者在检查前后SBP、DBP、SpO2指标变化情况分析（）

表1 两组患者在检查前后SBP、DBP、SpO2指标变化情况分析（）

指标对照组(190例)观察组(190例)检查前检查后检查前检查后SBP(mmHg)120.58±21.34120.73±20.54124.32±16.76124.53±15.17 DBP(mmHg)62.36±13.2763.36±11.7664.72±9.8664.99±8.16 HR(次/min)79.23±14.6777.94±16.3577.92±15.6775.8±17.24 SpO2(%)90.86±2.1996.78±1.2697.34±2.6797.78±2.35

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

咪达唑仑在临床应用过程中只要在镇静剂量下都不会对动脉SpO2产生较大的影响，还能增加患者的痛阈进而起到增强镇痛的疗效，其具有顺行性遗忘特征可以让患者遗忘胃镜检查所产生的不良刺激，进而达到临床无痛的目标[3]。该类药物诱导麻醉以及清醒镇痛的剂量差异十分明显，治疗指数相对较宽，基本不会对心血管以及呼吸系统产生不良影响，安全性高，由此，即使没有麻醉师全程监测也能进行安全镇静诱导。地西泮是临床常用的一种抗焦虑药，具有良好的镇静催眠以及松弛中枢性肌肉的作用，一般剂量不会影响受检者的呼吸功能[4]。盐酸哌替啶是阿片受体激动剂，在镇痛剂量时具有可选择性减轻或者缓解受检者的痛苦，其还具有抑制呼吸的作用[5]。结合本研究结果，无痛胃镜采用咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用安全性高，效果显著，在检查过程中不会发生意外，患者清醒较快，不需要专业的麻醉师全程监护，操作简单方便，值得在临床应用中进行推广。

[1] 秦健斌,付唆林,郑丽,等.咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用在无痛胃肠镜中的临床应用[J].临床消化病杂志,2012,24(5): 302-304.

[2] 陈旭峰.无痛胃肠镜在消化内科临床中的应用[J].河北医药, 2012,34(19):2977.

[3] 谭丽蓉.舒芬太尼联用丙泊酚在无痛胃肠镜中应用的临床观察[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(2):108-109.

[4] 陈恒星,黄标新.咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较[J].黔南民族医专学报,2012,25(2):97-100.

[5] 赵凯丰,张静,肖罗,等.无痛胃肠镜检查及治疗的不良反应与处理[J].吉林医学,2012,33(24):5268-5269.

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1671-8194（2013）23-0077-02