丘全胜

（粤北人民医院放疗科，广东 韶关 512000）

三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察

丘全胜

（粤北人民医院放疗科，广东 韶关 512000）

目的 观察三维适形放疗新技术治疗晚期鼻咽癌的疗效，并与常规一般放疗进行对比。方法 取110例患者，随机区组。对照组采取一般二维放疗，实验组采用三维适形放疗辅以紫杉醇同期化疗，比较两组患者的近期疗效。结果 三维适形放疗疗效优于一般放疗，毒性反应与一般放疗无显著差异。结论 三维适形放疗的近期疗效好于一般放疗，可取代一般化疗在治疗局部晚期鼻咽癌中的应用，长期疗效尚不明确。

鼻咽癌；三维适形放疗；疗效观察；放射疗法

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其最主要的治疗手段[1]，但效果一直不理想，5年生存只有15%～50%。鼻咽部解剖结构复杂，与许多重要的器官、血管、神经相邻，一般放疗无法避免损伤周边正常组织，造成许多远期后遗症。三维适形放疗是一种近年来得到很大程度发展的放射疗法新技术[2]，优势在于细化靶区的剂量分布，肿瘤组织照射剂量加大，肿瘤的局控率提高；周围正常组织的受照剂量减小，放射并发症的发生概率降低。本文记录了三维适形放疗技术在治疗晚期鼻咽癌中的应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院2008至2012年间收治110例局部晚期鼻咽癌患者，其中男75例，女35例，年龄（62.1±7.7）岁。分期Ⅲ期71例和Ⅳ期39例。病理活检证实分型为低分化鳞癌97例，未分化癌13例。同时对患者进行头颈部彩超，常规胸片等检查，确定开始三维适形放疗之前没有远处转移、淋巴转移或其他严重并发症。将局部中晚期鼻咽癌患者110例，按照随机原则分为两组：常规放疗组50例和三维适形放疗组60例，两组患者在性别、年龄、病理分型上经比较，无统计学差异（P＞0.05）。不告知患者所处的分组，避免情绪因素影响疗效。两组放疗疗程均持续8周，实验组患者结合紫杉醇治疗。

1.2 方法

①对照组：患者取仰卧位，头颈部固定采用热塑膜面罩。对患者进行两耳前野加鼻前野不规则照射，照射量范围45～50Gy/20～25，f后缩野加量至65～70Gy。颈部进行前颈切线照射，中间加一约3cm铅挡块，35～40Gy/15～20，f后加量至50～55Gy。中下颈，进行前颈切线垂直照射，中间加铅挡块，照射量与颈部相同，f后改8～10meV电子线照射，颈部有病变区总剂量65～70Gy，预防照射区剂量50～55Gy。②实验组：患者取仰卧位，头颈部固定采用U形面罩。将患者CT、MRI图像输入软件，按照病灶、正常器官尤其是重要器官的位置，综合考虑设计照射计划。按照计划勾画出照射靶区的大小和位置，并标定重要器官的所在，确认计划安全无误后，将数据传输至治疗仪器中。对患者的原发灶、头面部和上颈部采用9个共面野静态照射，下颈部和锁骨周围参照常规方法照射，照射量分别为65～70Gy和50～55Gy。危险器官如脑部、延髓等受照射剂量均小于在理论安全范围。从放疗第一周起予顺铂化疗，60mg/周/次，共六周。

1.3 评价标准

每周一次进行颈部触诊和鼻咽镜检查，观察皮肤和黏膜状态。放疗开始前、结束时，各进行CT、MRI检查，记录肿瘤和淋巴结的大小。疗程结束两个月后再次检查，比较肿瘤和淋巴结的缩小程度和皮肤黏膜的变化，以此评价疗效和毒性反应。①疗效评价：根据WHO实体瘤疗效评价标准，分为肿瘤完全消失，肿瘤缩小，肿瘤大小不变和肿瘤增大，完全消失和缩小计算为有效。②毒性评价：急性放射性口腔黏膜反应和皮肤反应参照WHO标准分为3度。放射口腔黏膜反应，Ⅰ度：黏膜充血水肿，有不适感，但不影响进食；Ⅱ度：黏膜表面形成白膜，诉述较严重的不适，影响进食；Ⅲ度：黏膜局部糜烂溃疡，有强烈疼痛感，严重影响进食。放射性颈部皮肤反应，Ⅰ度：皮肤红斑、晦暗、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：渗出性皮炎，形成水泡；Ⅲ度：湿性脱皮，皮肤糜烂，形成溃疡。Ⅱ度和Ⅲ度记为有不可耐受的毒性反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料使用ridit检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较差异有统计学意义（z=2.490，P=0.012），见表1。口腔黏膜毒性评价显示两组差异无统计学意义（χ2=0.208，P=0.903），皮肤毒性分析显示两组差异无统计学意义（χ2=0.554， P=0.075），见表2，3。

表1 疗效比较分析（例，%）

表2 口腔黏膜毒性分析（例，%）

表3 皮肤毒性分析（例，%）P＞0.05

3 讨 论

放疗是鼻咽癌的首选治疗手法，它能够提高鼻咽癌的局控率[3]。常规的二维放疗虽然能达到治疗目的，但是其对周边正常组织的损伤也极大。近来新兴的三维适形放疗技术改善了肿瘤组织和正常组织的剂量关系，使正常组织的受照剂量降低，而肿瘤组织的受照剂量升高，既提高鼻咽癌的局部控制率又降低正常组织放射并发症的发生率[4]。

紫杉醇[5]是太平洋红豆杉的提取物，高浓度的紫杉醇能促进微管的形成，阻断细胞分裂增殖；低浓度的紫杉醇会抑制微管的解聚，阻碍纺锤体的形成，所以紫杉醇有抗有丝分裂的功效。紫杉醇能把肿瘤细胞的分化阻断在G2+M期[6]，该阶段的肿瘤细胞对放疗射线敏感，紫杉醇在放疗中起到增敏作用。此外，紫杉醇还能通过阻断肿瘤细胞的复制，直接杀死肿瘤细胞。

根据110例患者的情况观察，对照组的不可耐受毒性反应发生率高于实验组，但差异不大，且经检验P＞0.05不具有统计学意义，不能说明三维适形放疗在降低正常组织受损方面和一般放疗有显著性差异。

通过对三维适形放疗同期化疗治疗晚期鼻咽癌110例的分析，与其他类似实验横向对比[7,8]，我们认为：三维适形放疗结合紫杉醇同期化疗治疗方案可提高局部晚期鼻咽癌患者肿瘤的局部控制率，稳定病情的发展，获得较好的短期疗效。

[1] 付杰,胡超苏.局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床研究[J].中国癌症杂志,2010,20(5):369-374.

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1671-8194（2013）21-0191-02