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小切口进行阑尾炎切除手术的效果分析

2013-07-01

中国医药指南 2013年7期
关键词:阑尾阑尾炎腹膜

陈 志

(衡阳市祁东县第二人民医院,湖南 衡阳 421600)

小切口进行阑尾炎切除手术的效果分析

陈 志

(衡阳市祁东县第二人民医院,湖南 衡阳 421600)

目的 分析小切口进行阑尾炎切除的手术效果。方法 将 123 例阑尾炎患者随机分成观察组与对照组,观察组采取小切口进行阑尾炎切除手术的治疗,对照组采取传统进行阑尾炎切除手术的治疗,对比两组手术效果。结果 观察组的小切口手术平均时间为 29min,平均住院时间为 3.5d,手术中的平均出血量为 24mL,其肛门排气恢复时间为 15.6h,并发症有 1 例;对照组的传统阑尾手术时间为 53min,平均住院时间为 7d,平均出血量为 56mL,肛门排气恢复时间为 28h,并发症为 6 例,观察组与对照组的比较差异具有统计学意义P< 0.05。结论 与传统阑尾炎的切除手术相比,小切口切除手术效果更好,恢复时间快,并发症少。

小切口;阑尾炎;切除手术;效果

阑尾炎为外科手术常见疾病,依据病程与发病特点,可分成急性与慢性阑尾炎,一旦确诊为阑尾炎,就要及时进行阑尾炎的切除手术,实施传统阑尾炎切除手术,其切口较长,并发症多及创伤大等缺点,由于微创技术不断发展,小切口进行阑尾炎切除的手术被广大医师与患者所重视,本文就我院2010年1月至2012年1月间,我院62例阑尾炎患者实施了小切口的切除手术,并获得了良好手术效果,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2010年1月至2012年1月期间,一共接受123例阑尾炎患者,女患者43例,男患者80例,年龄在9~72岁之间,平均年龄为31岁,慢性阑尾炎患者有5例,急性化脓的阑尾炎患者为45例,单纯急性阑尾炎患者为73例,将这123例患者随机分成对照组与观察组,对照组患者有61例,慢性患者为2例,急性化脓的阑尾炎患者为23例,单纯急性患者为36例;观察组患者为62例,慢性阑尾炎的患者为3例,急性化脓患者为22例,单纯急性的阑尾炎患者为37例,这两组患者在一般资料上并没有统计学差异P>0.05。

1.2 方法

对照组实施传统阑尾炎的切除手术,观察组采用小切口的阑尾切除手术,患者要实施常规消毒,并铺设无菌单,采取左偏15°位或者平卧位,使用连续的硬膜外麻醉,对于小儿阑尾炎患者,应使用氯胺酮进行基础麻醉,手术者用手指持拿手术刀,通过右下腹的麦氏点实施皮肤垂直刺入,斜行1.5~2cm的小切口,依照次序将患者的皮肤与皮下组织切开,并切开腹外的斜肌腔膜,向两端进行钝性拉开,斜肌腱膜顺着肌纤维方向进行切开,并对腹内的斜肌与腹横肌进行分离,将腹膜切开,吸收除掉渗液或脓液,把患者腹膜外翻固定于铺巾上,运用直血管钳4把,并用甲状腺的拉钩把腹膜牵开,手术者使用直视下的组织钳把大网膜与小肠推开,接着交替使用组织钳2把,提起盲肠,同时沿着结肠带寻找到阑尾。通常下腹网膜的包裹位置是阑尾所在之处,分离或者游离网膜能够发现阑尾,使用手指进行回盲部附近的探查,由于阑尾炎症会让回盲部变硬变粗,容易触及,运用这种方法寻找困难的话,应该将盲肠外侧的腹膜剪开,把盲肠内翻这样就能显露出盲肠后方阑尾了,手术者应尽量把阑尾提到切口之外,并顺行切除,阑尾结扎且系膜血管,残端实施三棒处理,然后采用荷包缝合式的包埋,并将腹腔关闭,使用甲硝唑或生理盐水冲洗切口,切口依次缝合,皮内使用1号线来缝合。对照组阑尾炎患者使用传统手术切口,在皮肤缝合时,使用普通4号线来缝合,其他手术步骤大致相同,对两组患者手术之后的手术平均时间、住院时间、出血量与并发症等进行对比。

1.3 统计学分析

采取SPSS13.0的统计学软件,数据资料进行χ2检验,数据差异存在统计学意义P<0.05。

2 结 果

两组患者在平均出血量、手术时间与住院时间上存在统计学差异,其中,观察组的小切口手术平均时间为29min,平均住院时间为3.5d,手术中的平均出血量为24mL,而肛门排气恢复时间为15.6h;对照组的传统阑尾手术时间为53min,平均住院时间为7d,平均出血量为56mL,肛门排气恢复时间为28h,如表1所示。对照组的并发症患者为6例,观察组的并发症患者为1例,具体比较情况见表2所示。

表1 对照组与观察组患者的各项手术观察指数对比

表2 两组阑尾炎患者并发症的对比

3 讨 论

阑尾炎可分为急性化脓、急性单纯与慢性阑尾炎等,原来手术多采用传统阑尾炎的切除手术,这种手术由于切口较大,视野比较清晰,防止了术后肠粘连情况的发生,有效避免了肉芽肿形成,可由于切口比较大,术后患者的组织损伤比较大,恢复也比较慢,还会遗留伤口瘢痕,影响了患者身体美观,这种传统手术由于这些缺点存在逐渐被放弃,没有得到广泛应用。随着微创技术不断发展,小切口进行阑尾炎切除的手术得到了广泛应用[1,2],这种手术效果比较好,其优点具体表现为手术切口小,创伤小,患者手术之后,恢复比较快一些[3-5]。小切口阑尾的切除手术对患者的腹腔脏等器官损伤比较小,降低了患者出现腹腔粘连的情况,肠梗阻概率发生也得到了降低;切口缩小,可应用吸收缝线实施皮内缝合,在手术之后,瘢痕不是很明显,对患者皮肤美观影响不大,这有效满足了众多青少年的爱美心理需求,并且可吸收缝线的皮内缝合,让患者手术之后,并不用拆线,避免了拆线痛苦;而且小切口阑尾手术有效缩短了病患住院的时间,节省了患者医疗费用,减轻患者经济负担同时,还提高了医院病床周转率,增强了床位收入,小切口阑尾手术存在这些优点效果,让它获得了广泛应用。不过小切口阑尾手术对各方面要求也相应增加,阑尾手术操作空间比较小,视野也比较小,在实施手术的时候,手术难度增加,一旦发生出血,止血就比较困难,在手术过程要加大切口时,切口感染率就会增加,并且相邻脏器存在疾患,探查起来就非常不方便,因此,在实施小切口的阑尾切除手术时,需要严格注意操作事项。具体注意事项如下,在麻醉的时候要到位,只有肌松效果理想,切口的伸缩性方能增加,并有利于手术实施;如果阑尾附近肿胀较为严重时,不能使用小切口手术,这样可能会出血;在切口分离腹膜外的时候,要充分让腹膜膨出,这样有利于阑尾提到切口外,并且腹膜要提到腹壁之上,以防切口污染;肥胖患者不是很适合小切口的阑尾手术,这是由于腹壁组织厚,切口比较小,手术视野不清晰,对阑尾切除不是很有利。与传统阑尾切除手术相比,小切口阑尾手术对患者皮肤更为美观一些,手术器械要求低,肠道恢复比较快,并发症少,切口不用拆线,所需手术费用也比较低,并且手术成功率比较高,其手术效果明显,在很多医院得到了应用。

[1]刘金龙.小切口阑尾切除术324例治疗体会[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(1):93-94.

[2]夏锦东.79例小切口阑尾切除术的临床疗效观察[J].北方药学, 2011,8(2):45-71.

[3]李开宗.腹部手术切口处理学[M].北京:人民军医出版社,2007: 188-189.

[4]王贤龙,吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践,2011,20(12):892-893.

[5]段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药,2011,18(16):176-177.

R656.8

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:1671-8194(2013)07-0235-02

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