沈 进

（江苏射阳县人民医院，江苏 射阳 224300）

异丙酚复合芬太尼静脉麻醉人工流产的临床研究

沈 进

（江苏射阳县人民医院，江苏 射阳 224300）

目的 探讨异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的安全性，可行性。方法 200例ASAⅠ～Ⅱ、妊娠1～3个月孕妇，100例自愿要求无痛人工流产手术者采用异丙酚复合芬太尼麻醉下行人工流产者为治疗组，另100例自愿无麻醉人工流产者为对照组。治疗组采用方法为：消毒铺单，静脉推注芬太尼1.5μg/kg，30 s左右（自觉头晕）随后给予丙泊酚2 mg/kg静注，推注时间大约40s，患者入睡、睫毛反射消失时停止给药，立行手术，观察诱导剂量、诱导过程术中HR、R、BP、SpO2变化、恢复时间、副作用。结果 麻醉后治疗组清醒和定向力恢复迅速，满意率为100%。结论 小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术镇痛效果确切，起效和消除都很快，对循环、呼吸干扰小，无明显积蓄现象，苏醒后意识完全恢复，且对手术无记忆，同时还可抑制迷走神经反射，消除人工流产综合征，安全性相对较高，值得普及。

异丙酚；芬太尼；人工流产术；镇痛

人工流产是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是门诊常见的手术，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击[1]。术中BP下降、HR减慢、恶心、呕吐、出汗、胸闷，面色苍白、四肢末梢厥冷等时有发生，甚至昏厥和抽搐等综合征。随着人们生活质量的提高，需要安全有效的镇痛措施配合手术。异丙酚属短效静脉全麻药，具有高脂溶性，起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等特点，同时适量的芬太尼能加强镇痛作用，减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸的稳定及诱导时间缩短，故丙泊酚复合芬太尼下人流手术是国内二级医院正在广泛开展的麻醉手术。本研究对比观察了丙泊酚复合芬太尼麻醉下人流和传统清醒人流[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例ASAⅠ～Ⅱ级、妊娠1～3个月，年龄20～51岁，体质量44～63kg，其中100例自愿实行全麻人工流产患者为治疗组作为A组，另100例自愿实行无麻醉人流者为对照组作为B组。人流术由计划生育门诊专人负责，异丙酚复合芬太尼组由麻醉师协同监测麻醉过程。

1.2 麻醉方法

A组，常规禁食、禁饮，术前患者排空膀胱，入室后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，选择肘前静脉建立静脉通道，面罩吸氧，连接无创监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。备好吸痰管，简易呼吸囊，先缓慢静注芬太尼1.5μg/kg，大约30 s患者自觉头旋，再静注异丙酚2.0 mg/kg速度3mg/s，观察患者睫毛反射消失，即停止给药，以扩宫病人无反应为原则，作为满意的麻醉深度开始手术[3]。术中患者肢体开始动时，追加异丙酚1 mg/kg至患者肢体不动时停止给药。B组：同A组做好术前准备，但未用任何药物即开始手术。

1.3 观察项目

观察术前术中术后BP、R、HR，SpO2变化、给药总量及两组手术时间、满意的麻醉深度及麻醉效果的评定，把麻醉效果分为：优：人流期间病人无反应；良：人流期间病人有反应但不影响检查操作；差：人流期间有肢体活动或深度不足影响检查操作。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉前后SBP、DBP、HR、R、SPO2的变化，见表1。

表1 用药前后BP、HR、SPO2的比较（，n=30）

表1 用药前后BP、HR、SPO2的比较（，n=30）

项目用药前诱导1min手术结束SBP(kPa)16.88±1.8214.67±1.71115.68±1.611 DBP(kPa)12.00±1.4310.95±1.72111.70±1.65 HR(min)89.20±15.4382.39±10.5779.97±9.222 R(min)20.13±2.3218.96±3.0318.83±1.98 SPO20.9899±0.00730.9786±0.01820.9881±0.0081

两组生命体征变化情况：对照组术中MAP降低大于20%者高达39例（39%），治疗组MAP降低大于20%仅13例（13%）；对照组术中HR减慢超过20%者亦高达35例（35%），治疗组HR减慢大于20%仅8例（8%），两组比较有显著差异（P＜0.01），但两组均无BP低于80/60mmHg或HR慢于54次/分者，无需使用升压药或阿托品。

2.2 用量及时间：治疗组:患者给药出现哈欠随即意识消失或直接意识消失，所用时间为（39.24±6.53）s，诱导总药量为（101.38 ±19.71）mg。术中根据患者肢动或躯体反应，追加异丙酚0.5～1.2mg/kg，异丙酚总用量（121.41±28.18）mg，继续缓慢推入15～30mg异丙酚并开始手术。

2.3 镇痛效果：A组：①安静：87例（87.00%）。②轻微肢体活动11例（11%）。③明显肢体活动2例（2%），但均耐受手术，术后询问均无术中疼痛感，但术后6人诉有轻微宫缩痛，1人宫缩痛较明显。B组视觉模拟评分:0分为无痛没有，1～3分为轻度19例，4～6分为中痛59例，7分以上为剧痛22例。

2.4 苏醒状况：异丙酚停药后恢复迅速，停药后约4min清醒，3～4min后即恢复定向力和认知力，停药后7～8min可坐起并在别人扶持下行走，因而不影响连台手术。

3 讨 论

人工流产的手术刺激主要发生在扩张宫颈和宫内吸引两个主要步骤，其中以扩张宫颈为胜，丙泊酚起效快，迅速使患者达到有效的血药浓度，药物迅速作用于子宫体，使子宫平滑肌松弛，故宫颈松弛，扩宫口容易，减少了对宫颈的刺激，杜绝了人工流产综合征的发生，丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产，使得麻醉质量大大提高，同时苏醒时间不受影响，停药后可完全清醒，术后无积蓄作用，镇痛作用可延续到术后。

总之，丙泊酚复合芬太尼应用于人工流产术是一种安全有效的方法，本研究表明，无痛人工流产术成功率极高，整个手术过程给患者不遗留任何的疼痛记忆，从而提高了诊刮成功率，但实施时不能忽视基本生命体征的监测和气道的管理，同时应备好急救复苏设备及麻醉机、抢救药品，缓慢注药，同时术中常规监测NIBP、HR和SPO2，确保病人安全。

[1] 徐建国,傅素娥,陆雪芳,等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2000,16(11):561-563.

[2] 李慧.异丙酚芬太尼复合用于人工流产的临床观察[J].中华实用医药杂志,2004,4(7):7.

[3] 郑清民,李师阳,肖全胜,等.瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于人工流产术的观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(1):64.

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B

1671-8194（2013）31-0129-02