卢斌贵 李 伟 李建生

（广州医科大学附属肿瘤医院放射科，广东 广州 510095）

应用DWI鉴别系统性淋巴瘤与淋巴结转移瘤

卢斌贵 李 伟 李建生

（广州医科大学附属肿瘤医院放射科，广东 广州 510095）

目的 研究探讨扩散加权成像在淋巴结转移瘤和系统性淋巴瘤的鉴别中的应用价值与意义。方法 选取我院收治的系统性淋巴瘤和淋巴结转移瘤各32例、29例分别进行常规核磁共振成像检查和不同b值下的磁共振扩散加权成像检查，测定患者的病变淋巴结的表观扩散系数值和指数表观扩散系数值，并对测定结果进行比较分析。结果 通过对系统性淋巴瘤和淋巴结转移了的在DWI上淋巴瘤和淋巴结转移瘤的不同b值下的CNR进行比较可见，病变淋巴结CNR随b值得升高而降低，但无论b值取最高值还是最低值，其信噪比良好。b值相同的情况下，系统性淋巴瘤的ADC值显著低于淋巴结转移瘤，而eADC值高于后者，数据间均有显著差异，P＜0.05。结论 DWI鉴别系统的病变淋巴结的表观扩散系数值和指数表观扩散系数值能够有效区分系统性淋巴瘤和淋巴结转移瘤，选择合适的b值有助于诊断率和鉴别率的提高。

扩散加权成像DWI；系统性淋巴瘤；淋巴结转移瘤；鉴别

恶性肿瘤是威胁人类身体健康与生命安全的严重疾病，而有一些较为相似的恶性肿瘤在检查时，通过常规的检查方法无法进行有效的鉴别与区分。要对患者进行疾病的分期并选择合理的治疗方案，则需要对恶性肿瘤是否有转移、浸润范围的大小等做系统的判定。近年来兴起的磁共振扩散加权成像检查，即DWI可以通过对人体组织内水分扩散运动强弱的检测反映出组织细胞的构成，从而对转移瘤与系统性淋巴瘤做出鉴别与区分。由于其检查时对全身进行扫描，并进行3D重建，成像类似于PET，被称为“类PET”技术。本文就我院收治的经临床病理证实的32例系统性淋巴瘤和29例淋巴结转移瘤患者作为研究对象，探讨扩散加权成像在鉴别中的方法和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的系统性淋巴瘤和淋巴结转移瘤各32例、29例分别进行常规核磁共振成像检查和不同b值下的磁共振扩散加权成像检查。两类患者均经临床病理检验确诊。

32例系统性淋巴瘤患者中，男20例，女12例；年龄在12岁到77岁之间，平均年龄为（56.5±4.6）岁；霍奇金淋巴瘤4例，非霍奇金淋巴瘤22例，病理不明者6例。

26例淋巴结转移瘤患者中，男15例，女11例；年龄在18岁到76岁之间，平均年龄为（57.4±5.2）岁；患者所患原发瘤的种类有胃癌（3例）、肠癌（4例）、肺癌（2例）、子宫内膜癌（1例）、乳腺癌（4例）、胰腺癌（2例）、卵巢癌（4例）、食道癌（3例）等，还有3例患者的原发瘤种类无法确定。

1.2 检查方法

采用PHILIPS Achieva 1.5T超导磁共振扫描成像仪，根据患者的不同病变位置采用不同体线圈进行扫描和检查。常规扫描，层间距=1mm，层厚=6mm；DWI扫描采用 STIR-EPI脉冲序列，扫描参数是TR=4000ms ，TE=39.3-58.5ms，TI=180ms，NEX=12，层间距=1mm，层厚=6mm，矩阵为128×128。b值分别取0、400s/mm2，0、600s/mm2，0、800 s/mm2，0、1000 s/mm2。分别在X轴、Y轴、Z轴上施加敏感梯度脉冲，扫描时间为16s/次。

成像后对图片进行处理，并得到不同 b值淋巴瘤与淋巴结转移瘤DW I图像的CNR、ADC、eADC值。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对系统性淋巴瘤和淋巴结转移瘤在 DWI上淋巴瘤和淋巴结转移瘤的不同b值下的CNR进行比较可见，病变淋巴结CNR随b值得升高而降低，但无论b值取最高值还是最低值，其信噪比良好。b值相同的情况下，系统性淋巴瘤的ADC值显著低于淋巴结转移瘤，而eADC值高于后者，数据间均有显著差异，P＜0.05。统计结果见表1。

表1 不同b值下的ADC值比较

表2 不同b值下的eADC值比较

3 讨 论

通过对系统性淋巴瘤和淋巴结转移瘤患者的DWI检查可见，不同b值下，DWI的信噪比、ADC、eADC值均会发生改变[1]。这三个数据进行比较，ADC值受b值影响较小，而CNR值会随b值的升高而降低，b值越小，信噪比越高。因为检查过程中受微循环灌注效应的影响，ADC的测量结果并不准确，所以考虑参考b值为0、1000s/mm2时的数据。

ADC值与eADC值是反应水分子扩散运动程度的定量指标[2-3]，二者呈反比例关系；组织的生理状态与微观结构发生变化则ADC值和发生改变。患者患恶性肿瘤时，体内的恶性肿瘤细胞数量子多，体积增大，胞外间隙减少，核内发生特异性改变，胞浆减少，水分子扩散受到限制，ADC值发生改变[4]。

系统性淋巴瘤和淋巴结转移瘤的病理改变有差异，则体现在ADC和eADC值上的变化上。通过数值的比较大部分病例能鉴别不同的肿瘤类型，需注意的是选择合适的b值有助于诊断率和鉴别率的提高。

[1] 程国英,刘长柱.磁共振全身扩散加权成像技术在恶性肿瘤中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(2):60-63.

[2] 马婉玲,宦怡.磁共振扩散加权成像在恶性肿瘤诊断中的应用进展[J].国际医学放射学杂志,2008,31(4):271-275.

[3] 李琼,白人驹,邵宗鸿,等.应用 DWI鉴别系统性淋巴瘤与淋巴结转移瘤[J].临床放射学杂志,2010,29(10):1372-1375.

[4] 闫明勤,王嵩,张世界,等.全身磁共振扩散加权成像在淋巴结病变的应用[J].上海医学影像,2010,19(2):84-86.

Application DWI Identify Systemic Lymphoma and Lymph Node Metastases

LU Bin-gui, LI Wei, LI Jian-sheng
(Department of Radiology, Affiliated Tumor Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510095, China)

Objective To study investigated diffusion weighted imaging in lymph node metastases and identification of systemic lymphoma application value and significance. Methods In our hospital systemic lymphoma and lymph node metastases of the 32 cases, 29 cases were routine MRI examination under different b-value diffusion-weighted magnetic resonance imaging examination, lesions in patients with lymph node measuring the apparent diffusion coefficient value and the index of apparent diffusion coefficient, and the measured results were compared. Results By systemic lymphoma and lymph node metastasis of lymphoma in DWI and lymph node metastases on different b values are compared under the CNR visible lesions lymph CNR decreases with increasing b worth, but whether to take the highest value b value or minimum value, the signal to noise ratio is good. under the same value of b, systemic lymphoma ADC value was significantly lower than node metastases, and eADC value above the latter, there were significant differences between the data, P＜0.05. Conclusion DWI lymph node identification system lesions apparent diffusion coefficient and apparent diffusion coefficient index can effectively distinguish systemic lymphoma and lymph node metastases, select the appropriate value of b to help diagnosis and differential rate of increase.

Diffusion-weighted imaging DWI; Systemic lymphoma; Lymph node metastases; Identification

R733

B

1671-8194（2013）31-0019-02