刘凤勤

（商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

胃镜检查术丙泊酚复合小剂量雷米芬太尼麻醉效果的临床观察

刘凤勤

（商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 观察胃镜检查术患者丙泊酚小剂量雷米芬太尼（或芬太尼）麻醉的效果。方法 拟行胃镜检查术患者 100 例，年龄 18 ～ 65 岁，体质量 40 ～ 85kg，ASAI或 III级，随机分为两组：丙泊酚 -芬太尼 -利多卡因组（PF 组），丙泊酚 -雷米芬太尼 -利多卡因组（PRF 组），每组 50 例。完善术前检查，入室取左侧卧位于检查台上，开放上肢静脉。接多功能监测仪器（迈瑞 9000），常规监测血压、心率、呼吸、心电图及脉搏血氧饱和度。行鼻导管吸氧，嘱患者肘撐左手立于床上，静脉滴注雷米芬太尼 0.5μg/kg，依次推注阿托品 0.02mg/kg，利多卡因 0.5 ～ 1mg/kg（按压注射部位前 2.5cm 处），随后注射丙泊酚 1ml/6s，保留自主呼吸，待患者左手放下后停止注药，行胃镜检查术，术中酌情追加丙泊酚。记录麻醉诱导时间、胃镜检查时间、异丙酚用量、血流动力学改变及阿托品、麻黄素使用情况。术后苏醒时间、记录体动、呼吸暂停、低氧血症等术中知晓。术后头晕头痛等并发症情况。结果 一般情况，胃镜检查时间，异丙酚用量等大多均无统计学意义（见表 1 示），麻醉诱导时间，术后苏醒时间，血流动学改变。术后头晕并发症发生率（P＜ 0.05）（如表 2、表 3 所示）。结论 丙泊酚 -复合小剂量雷米芬太尼，对胃镜检查患者循环与呼吸功能的影响较小、与丙泊芬复合芬太尼一样，用于胃镜检查术的麻醉是可行的。

胃镜检查术；小剂量雷米芬太尼；芬太尼；丙泊酚

丙泊酚为新的、快速、短效的，无蓄积的静脉全麻药，但镇痛作用不明显[1]。雷米芬太尼是一种20世纪90年代新合成的超短时效的强阿片类镇痛药[2]。两者配伍已广泛用于临床麻醉。鉴于门诊日间手术的麻醉特点，丙泊酚复合阿片类药，应为理想的麻醉用药，用于无痛胃镜检查成功率高，整个过程给患者遗留的痛苦记忆比较少，从而提高了复查率[3]，能使原本不舒服的内镜检查操作变得更易于患者接受,且安全可靠[4]。但在无痛胃镜的检查中，也出现了一些不良反应，尤其对生命体征的影响，用药的注意事项，并发症的发生及处理，仍有顾虑，现将2011年8月份所做100例胃镜检查术，麻醉情况观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行胃镜检查术患者100例ASAII-III级，心功能I～III级，年龄18～65岁，体质量40-85kg。随机分为两组：丙泊酚复合芬太尼-利多卡因组（PF组）；丙泊酚复合雷米芬太尼-利多卡因组（PRF）组；每组50例，无脂肪乳过敏史、无严重鼾症及肝肾功能异常，无精神病史。

1.2 麻醉方法

麻醉前5～10min口服胃镜润滑胶浆10mL。左侧卧位于检查台上，开放静脉、连接监测仪器、鼻导管吸氧1.5L/min。注药前嘱患者举起左手、并以肘关节撑于检查台上。麻醉诱导：依次静脉注射阿托品：0.01～0.02mg/kg。芬太尼0.5μg/kg（或雷米芬太尼0.5μg/kg），2%利多卡因0.5～1mg/kg（注射同时按压穿刺针前2～5cm处）。随后静脉注射丙泊酚1mL/6s。待患者左手放下，唤之无反应后停止注药，行胃镜检查术。术中据患者情况及病情需要追加丙泊酚。心率＜60次/分追加阿托品，收缩压（SP）＜术前70%或＜80mmHg（1mmHg/ kg=0.133kPa）。静脉注射麻黄碱0.1～0.2mg/kg。SPO2＜90%，时间30s，紧闭面罩辅助呼吸。

1.3 观察指标

①术中监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧饱和度（SPO2）；②记录麻醉诱导时间（静脉注射麻醉药至左手放下，唤之不应时间），胃镜检查时间（置入胃镜至退出胃镜时间），丙泊酚用量，阿托品、麻黄素使用情况。术后苏醒时间（停止注药至唤能睁眼时间）；③观察术中体动情况（包括干呕、吞咽及四肢活动等），一般体动（不影响操作），严重体动（影响操作），呼吸暂停，低氧血症（SPO2＜90%），心动过缓（心率＜60次/分），低血氧（SPO2）＜术前70%或＜80mmHg），肌阵挛（四肢肌肉不自主颤动），注射痛等。术后并发症、术中有无知晓、头痛头晕等等。

1.4 统计学分析

计 量 数 据 用 均 数 ± 标 准 差 （ χ—± s） 表 示 ， 发 生 率 以 百 分 比（%），采用SPss10.0统计学软件进行分析。用计数资料方差分析。计量数据用t检验、P＜0.05为差异、有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组年龄、体质量、性别等一般情况、丙泊酚用量及胃镜检查时间等均无统计学意义（如表1所示）；麻醉诱导时间、术后苏醒时间、血流动力学改变、呼吸暂停等术中并发症发生率如术后头痛头晕有统计学意义（P＜0.05）（如表2～3示）。两组患者均无术中知晓情况。

表1 两组一般情况及术中、术后情况比较

3 讨 论

本观察表明是丙泊酚伍用芬太尼（或雷米芬太尼）。加用利多卡因0.5～1.0mg/kg静脉注射，检查中视情况应用阿托品及麻黄碱维持生命体征。用于胃镜检查术麻醉是安全、有效、切实可行的。两组患者均能在2～5min内安然入睡。不良反应的发生率两组间比较，没有明显的统计学意义（见所附表III所示）

观察发现，两组患者血流动力学均有不同程的改变，呼吸抑制均比较明显。这是因为，丙泊酚复合阿片类镇痛药，对血流动力学影响。呼吸抑制情况呈剂量依赖性[5]。本观察虽为小剂量，阿片类镇痛药，胃镜检查常需要较深程度镇静，以抑制咽喉反射[6]。所以丙泊酚用量相对临床应用，无显著剂量差异，任何麻醉镇痛用药、呼吸抑制程度与注药速度、剂量大小均为正相关联。

表2 两组成术中血流动力学改变（χ—±s）

表3 两组成术中有关并发症的发生率（%）

检查术中注射痛及术后头痛发生率较低，这可能与加用小剂量的利多卡因有关。1.0mg/kg利多卡因静脉注射。注射时短时按压血管前端，是充分利用其局麻作用，1.0mg/kg利多卡因静脉注射，具有中枢抑制作用，可强化丙泊酚的镇痛作用。减少丙泊酚的用量，从而减轻其不良反应[5]。

综上所述丙泊酚伍用小剂量芬太尼（或雷米芬太尼）。加用小剂量利多卡因，对胃镜检查术的麻醉有效果确切，并发症低，苏醒快的优点，小心谨慎应用，不失为此类手术的一种简便可行的麻醉方法。

[1]孙增勤.实用临床麻醉技术[M].4版.北京:人民军医出版社,2009: 723-794.

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[4]侯守琳,以燕,李滔,等.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理[J].临床麻醉学杂志,2009,2525(9):826.

[5]杨静,罗俊,王晓,等.胃镜检查术患者乳化依托酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2008,24(4):293-296.

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Clinical Observation of Gastroscopy Propofol Combined with Small doses of Remifentanil Anesthesia

LIU Feng-qin
(Department of Anesthesiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo observe operation gastroscope inspection patients with phenol ­ small dose tabor c remy fentanyl (or fentanyl) the effect of anesthesia.MethodsTo do gastroscope inspection technique in 100 cases, age 18-65 years old, 40-85 kg weight, ASA I or III, randomly divided into two groups: c poisson phenol-fentanyl-lidocaine group (PF group), c poisson phenol-remy fentanyl-lidocaine group (PRF group), each group of 50 cases. Improve preoperative examination, take home invasion lying on the left side is located in the examination table, open upper limbs vein. Meet multi-function monitoring instruments (mindray 9000), regular monitoring the blood pressure and heart rate, respiration, electrocardiogram pulse and blood oxygen saturation. Do oxygen nasal catheter, instructing patients cubits in bed last left hand, intravenous drip remy fentanyl 0.5 μg/kg, which in turn push note atropine 0.02 mg/kg, lidocaine 0.5 1 mg/kg (2.5 cm before on the injection site in), then injected c poisson phenol 1 ml / 6 s, keep spontaneous breathing, for patients after let go of the left hand to stop note medicine, line gastroscope inspection technique, the intraoperative discretionary additional c poisson phenol. Record time, gastroscope inspection narcotic induction time, propofol, dosage of hemodynamic changes and atropine, ephedrine use. The time, record body move came, and apnea, hypoxia in the operative known. Postoperative complications such as dizziness headache.ResultsGenerally, gastroscope inspection time, propofol, such as the dosage of mostly both not significant (see table I shown), narcotic induction time, the time came, the blood flow to learn to change. Postoperative complications dizzy (P＜0.05) (such as table II, table III shows).ConclusionC-compound poisson phenol small doses remy fentanyl, to gastroscope inspection cycle and respiratory function in patients with less influence, and c at tabor ­ composite fentanyl, used for gastroscope inspection technique the anesthesia is feasible.

Gastroscope inspection; Small doses of remifentanil ; Fentanyl; Propofol

R614

：B

：1671-8194（2013）10-0013-02