莫代芬

（常德市第六人民医院，湖南 常德 415000）

探讨应用加速康复外科手术患者在手术室期间的护理

莫代芬

（常德市第六人民医院，湖南 常德 415000）

目的 探讨研究围手术期应用加速康复外科的手术患者在手术期期间的护理。方法 将围手术期应用加速康复外科的护理方案和普通方案进行比较，比较二者围手术期的护理差异，并对这些差异进行探讨研究。结果 相比较于传统的围手术期护理方案，加速康复外科的护理方案更加强调在手术前对患者进行宣教、围手术期对液体输入进行限制、在手术期间注重保温等。结论 这些护理措施促进了患者在手术后的恢复，促使加速康复外科在临床应用中的安全性、有效性。

加速康复外科；围手术期；护理

加速康复外科（fast track surgery，FTS）由丹麦外科医师Kehlet等在2001年提出的。它的目的主要是为了降低围手术期一些治疗措施对机体产生的应激，减少并发症的产生。这样就会使患者减少痛苦并有助于患者更快的恢复到手术前的状态。加速康复外科已经被证明可以降低住院时以及术后一些并发症的发生率和病死率以及返院率，并且可以明显降低医疗费用[1]。围手术期实施加速康复外科的关键主要有下列几点：①患者的依从性。②区域阻滞麻醉及术后无痛处理。③早期肠道营养及下床活动，主要包括术前准备以及进行术中、术后各种措施的优化。现将加速康复外科手术患者围手术期护理和传统护理进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例同期住院的并接受相同手术的患者，本次研究中选取了70例胃癌根治切除手术，其中男41例，女29例，年龄在43～64岁，平均年龄51.8岁。所有入选的患者均要在询问其入院时的病史，查看常规体格检查，以及进行其他辅助检查等，确定患者术前诊断状况并对其进行术前评估。入选标准：患者的年龄均＜80岁，在手术前并未接受过抗肿瘤治疗，均接受过择期D2根治手术治疗，应用FTS治疗必须经过患者和其家人同意。排除标准：患有严重器官功能障碍的患者或，患有完全性胃肠梗阻者，有过姑息手术，急诊手术，需切除脾或胰腺者均不可。

1.2 分组

将两组患者随机分成两组，每组为35例患者，其中：对照组有男21例，女14例。FTS组有男20例，女15例。FTS组的患者采用加速康复外科护理治疗，对照组的患者采用传统护理方法。围手术期加速康复外科手术患者护理和临床传统方案处理的措施有许多差异，具体见表1。

表1 两组患者相关措施的处理差异

手术前对患者进行仔细宣教是十分有必要的，尤其对那些有拒绝心理及充满焦虑心理的患者更有帮助。围手术期抗生素的应用也要引起注意，并严格控制液体输入，这是加速康复外科护理中极度重视的问题。避免患者体温过低，维持围手术期正常体温是加速康复外科的一个重要方面，低温可使机体产生应激反应。

1.3 观察指标

临床观察指标主要包括患者手术后肠道首次排气的时间，体质下降的状况，并发症发生率，术后住院天数以及治疗总费用。

1.4 统计学分析

将所得的数据用用SSPS 10. 0软件进行分析处理，计量数据用t检验，计数数据用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结 果

见表2、表3。

3 讨 论

3.1 加速康复外科护理治疗方案在手术前经常对患者进行心理辅导，而且医师在手术前对患者仔细讲解其病情及手术方式，可以使患者更加配合手术的治疗，并对减轻患者自身的焦虑和排除恐惧心理有很大的帮助。告诉患者在手术麻醉及其恢复过程中要怎样配合医师的治疗，并积极的与其家属进行沟通，也让他们了解加速康复外科治疗方案的整个过程，从而得到他们的充分配合。当然，对一些极度焦虑的患者可对其给予适量的镇静处理，并在手术前术前对其开展全面的，有效地康复指导，让其主动地配合医师的治疗方案，起到促进作用[2]。根据上述数据可以看出，两组手术后开始进食的时间和首次肛门排气的时间以及术后住院天数均有显著性差异。FTS组的住院天数有明显缩短的趋势，有助于减轻患者和家属的焦虑与不安，同时减轻了住院费用，增加床位利用率，也提高了治疗满意度。

表2 FTS组和对照组的术后恢复指标

表3 FTS组和对照组术后并发症的发生率

3.2 传统护理的方法在围手术期经常给予大量的液体输入，这样会使身体过度补液，产生水中毒状态，使心脏负荷增加，当大量液体进入体循环，会造成血浆渗透压下降[3]。在FTS组中，对输液量进行严格控制，这样可以使术后并发症明显降低，缩短患者住院时间，也增加了床位利用率。而且许多研究表明，输注过多的氯化钠可能会使患者胃肠道术后的恢复时间延长，所以，在确保患者的生命体征正常前提下，要严格控制患者手术期间液体的输入。

3.3 肠道准备：传统护理方法常常是在手术前12h 甚至是更长时间就开始禁饮食，其主要目的是为了减少手术过程中的麻醉误吸，此时若增加补液量，则又会使应激性增加[4]。但FTS 治疗方案并不强调术前的禁食，恰恰相反，在术前2 h内常常用高浓度的碳水化合物减少患者术前的口渴饥饿，还可以使胰岛素抵抗显著降低，改善负氮平衡，降低术后感染。

[1] 刘小玉,沈世强,钱彧.加速康复外科—一种外科新理念[J].腹部外科,2008,21(4):243-245.

[2] 朱华,高辉,毛学惠.加速康复外科护理措施在胃肠道手术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3)::1-3.

[3] 汪利君,蔡祎,郏雪萍.加速康复外科护理方法在直肠癌根治术中的应用[J].浙江实用医学,2012,17(1):71-72.

[4] 周建萍,张兰凤,杭小平.加速康复外科理念在食管癌术后早期肠内营养中的应用及护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):5-7.

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1671-8194（2013）19-0332-02