李作灵 陈宝霞 黄 海 袁太珍 陈义泉 马培耕

（深圳市龙岗区第二人民医院骨科，广东 深圳 518000）

外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究

李作灵 陈宝霞 黄 海 袁太珍 陈义泉 马培耕

（深圳市龙岗区第二人民医院骨科，广东 深圳 518000）

目的 探讨外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果。方法 对我院2011年2月至2012年9月收治的86例桡骨远端关节内骨折患者，将其按入院随机号随机分为两组，外固定支架组43例，锁定钢板组43例，比较两组患者的临床治疗效果。结果 锁定加压钢板组患侧握力恢复至健侧的81.40%，而外固定支架组恢复至88.37%，锁定加压钢板组平均评分为（82.03±11.62）分，外固定支架组平均评分为（90.36±13.56）分，两组患者握力及评分比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论 外固定支架操作易于掌握，同锁定加压钢板系统相比，外固定支架可有效保护患者骨折部位的血液供应，为术后腕关节功能的恢复创造了良好的条件，值得临床广泛推广和应用。

外固定支架；锁定加压钢板；桡骨远端；骨折；疗效

桡骨远端骨折是临床较常见的骨折类型之一，是指桡骨远端关节面3cm以内的骨折，其临床分型主要有关节外骨折、部分关节内骨折及复杂关节内骨折三种基本类型[1]。其中以复杂关节内骨折发生率最高，且临床处理较为困难，一旦处理不当，将会导致患者握力减低、僵硬、慢性疼痛等并发症，对患者的生活产生不良影响[2]。本研究选择我院2011年2月至2012年9月收治的76例桡骨远端关节内骨折患者分别采用外固定支架和锁定加压钢板进行治疗，现将其治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月至2012年9月收治的86例桡骨远端关节内骨折患者，将其按入院随机号随机分为两组，每组各43例。其中对照组男16例，女27例，年龄44～78岁，平均年龄为（56.69±6.73）岁；按AO分型，其中C1型21例，C2型13例，C3型9例；致伤原因：交通意外伤24 例，摔伤9例，重物砸伤7例，建筑工地受伤3例。观察组男15例，女28例，年龄39～79岁，平均年龄为（57.92±6.36）岁；按AO分型，其中C1型23例，C2型11例，C3型9例；致伤原因：交通意外伤28例，重物砸伤8例，摔伤6例，建筑工地受伤1例；两组患者在年龄、性别、AO分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

①外固定支架法：给予患者臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉成功后，取患者仰卧位，将患肢的肩关节向外伸展70°以上，在C臂X光机透视下，以掌侧人路，将2枚固定螺钉分别钻入，将外固定支架在C臂X光机的透视下安装好，并进行合理复位，复位时先采取对抗牵引，然后在根据骨折的类型对背伸或掌屈骨折的远端，腕关节发生尺偏的情况，采取双手掌经前后对骨折端进行挤压，对骨折对线及对位进行定位后，将外固定支架的各枚螺丝钉进行旋紧，如骨块较大、骨质好可以加用克氏针内固定，固定完成后缝合[3]。②锁定加压钢板法：根据患者骨折块移位的方向分别取掌侧入路和背侧入路；掌侧入路者取前臂远端Henry切口，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间切开深层的旋前方肌，充分暴露骨折断端，在“C”型臂X线机透视辅助下进行骨折复位，完成复位后，选取适合长度的锁定钢板进行固定[4]。背侧入路者，在Lister结节尺侧作一纵向切口，通过第3背侧间隙使桡骨远端充分暴露，并将支持带切开，向桡侧牵开拇长伸肌腱，骨膜下剥离暴露骨折块，同时，应用背侧锁定钢板进行加压固定。

1.3 术后处理

所有患者术后均常规应用抗生素3～5d，以防止感染；同时，均于术后第1天开始进行手指功能锻炼。并定期复查X线片。

1.4 观察指标

观察两组患者近期并发症发生率及腕关节功能等变化。

1.5 疗效评价标准

术后随访3个月，应用Dienst评分标准评价腕关节功能。

1.6 统计学分析

采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理，计数资料采用 2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近期并发症比较分析

外固定支架组患者术后发生创口感染1例，腕部疼痛4例，外固定支架1例，并发症发生率为13.95%；锁定加压钢板组患者术后发生创口感染2例，腕部疼痛5例，并发症发生率为16.28%，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组患者手术时间及近期并发症比较分析

2.2 Dienst腕关节功能评价结果分析

术后随访3个月，所有患者均得到随访，随访率为100%。外固定支架组患者优良率为81.40%，锁定加压钢板组优良率为83.72%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。锁定加压钢板组患侧握力恢复至健侧的81.40%，而外固定支架组恢复至88.37%，锁定加压钢板组评分为59～94分，平均为（82.03±11.62）分，外固定支架组评分为69～100 分，平均为（90.36±13.56）分，两组患者握力及评分比较差异具有显著性（P＜0.05），外固定支架组术后腕关节功能恢复优于LCP组。

表2 术后随访3个月Dienst腕关节功能评价结果

3 讨 论

桡骨远端关节内骨折是桡骨远端骨折中最为常见的类型，也是临床较难处理的骨折之一。近年来，随着交通事故发生率的增高，桡骨远端关节内骨折的发生率也逐年升高[5]。目前临床主要采用手法复位、经皮穿针内固定、外固定支架、切开复位钢板内固定等手段进行治疗。但均无非常满意的治疗效果。

本研究应用外固定支架及锁定加压钢板对桡骨远端关节内骨折患者进行治疗，结果显示，两组患者在术后近期并发症，总体优良率均无显著差异（P＞0.05）；但外固定支架组患者患侧握力及总体评分均优于锁定加压钢板组，差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折都取得了较满意的临床疗效，但总体上外固定支架的临床疗效略优于锁定加压钢板系统[6]。且外固定支架操作易于掌握，同锁定加压钢板系统相比，外固定支架可有效保护患者骨折部位的血液供应，为术后腕关节功能的恢复创造了良好的条件，值得临床广泛推广和应用。

[1] 朱令孝,郭建中,刘明惊,等.应用外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效探讨[J].赣南医学院学报,2010,30(6):887-889.

[2] 沈凯,吴怀矩,罗伏生,等.外固定支架结合有限切开克氏针固定治疗桡骨远端骨折23例[J].浙江中西医结合杂志,2011,15(3):33-34.

[3] Osada D,Kamei S,Masuzaki K,et al.Prospective study of distal radi-us fractures treated with a volar locking plate system[J]. J Hand Surg Am,2008,33(5):691-670.

[4] 卢强,陈华,许猛,等.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C 型骨折[J].中国矫形外科杂志,2008,16(22):1698-1699.

[5] 吴大斌.可吸收棒内固定治疗成人桡骨小头骨折[J].当代医学,2012,18(14):36-37.

[6] 陈俊武.外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中的临床疗效比较[J]. 中国现代医生,2011,49(8):30-31.

R687.3

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1671-8194（2013）19-0284-02