肖向锋

（武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

氯普鲁卡因用于老年骶管阻滞麻醉的安全性与有效性探讨

肖向锋

（武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

目的 通过与1.0%利多卡因比较，评价1.5%氯普鲁卡因用于老年肛门直肠外科手术骶管神经阻滞的安全性与有效性。方法 选择ASAI-Ⅱ级肛门直肠部位手术患者120例，随机分配为两组，Ⅰ组为氯普鲁卡因组，Ⅱ组为利多卡因组，每组60例。Ⅰ组给予1.5%氯普鲁卡因20mL行骶管阻滞麻醉，Ⅱ组给予1.0%利多卡因20mL，测定骶管阻滞前和阻滞后10、15、20和25min时的BP、HR、RR、SPO2、记录镇痛起效时间、运动阻滞起效时间，采用针刺法测定痛觉消失最高平面，采用改良Bromare分级评价下肢运动神经阻滞最大程度。结果 两组肛门直肠手术患者年龄、体质量、性别、身高、最高阻滞平面差异无统计学意义（均P＞0.05）。Ⅰ组镇痛起效、运动阻滞起效明显快于Ⅱ组，运动阻滞持续时间显著短于Ⅱ组（均P＜0.05），痛觉消失最高平面、运动阻滞最大程度比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。Ⅰ组对循环功能无明显影响，Ⅱ组有一过性降低收缩压(SBP)的作用（均P＜0.05）。结论 1.5%氯普鲁卡因注射液行骶管神经阻滞可为老年肛门直肠手术患者提供安全和有效的麻醉效果，起效快，镇痛完善，肛门松弛满意，术后尿潴留发生率低，血流动力学稳定。

氯普鲁卡因；老年人；骶管阻滞；外科手术；肛门直肠

氯普鲁卡因（chloroprocaine）属于中短效酯类局麻药，具有起效快、毒性低、麻醉后恢复快等特点。能否应用于老年患者肛门直肠外科手术的骶管神经阻滞报道较少，本研究通过与1.0%利多卡因比较，评价1.5%氯普鲁卡因用于老年患者肛门直肠外科手术骶管神经阻滞的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在得到医院伦理委员会同意，并告知患者签署知情同意书后，选择120例ASAI-Ⅱ级老年患者，在骶管阻滞麻醉下行肛门直肠外科手术（其中混合痔66例、肛瘘28例、肛裂8例、肛周脓肿16例、直肠黏膜脱垂2例）。随机分两组，每组60例，Ⅰ组（氯普鲁卡因组），骶管注入1.5%氯普鲁卡因（山西海斯药业有限公司），Ⅱ组（利多卡因组），使用1.0%利多卡因（上海旭东海普药业有限公司），两组局麻药中均未加肾上腺素。两组患者均无明显脊柱畸形，亦无骶管阻滞的禁忌证，手术时间25～45min。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后取仰卧位，常规监测心电图（ECG），血压（BP）和脉搏血氧饱和度（SPO2），经面罩给O2，开放上肢静脉通道，输注乳酸林格氏液70滴/分。骶管阻滞由一名熟练且有经验的麻醉医师操作，研究用药溶液由另一名麻醉医师准备。所有患者均选用“7”号短穿刺针，行改良骶管穿刺麻醉（即以针尖穿过骶尾韧带，以阻力完全消失为进入骶管的标志，然后持续进针，进针深度为1.5～3.0cm）。当确认穿刺成功后，注入1%盐酸利多卡因5mL作为实验剂量，观察5min，无局麻药毒性反应及全脊麻等并发症，而且无麻醉平面异常等情况后，再分别缓注1.5%氯普鲁卡因注射液20mL（Ⅰ组）和1.0%盐酸利多卡因20mL（Ⅱ组）作为麻醉剂量。

1.3 观测指标

感觉神经阻滞评估采用针刺法，针刺痛觉消失最高平面即为麻醉平面，运动神经阻滞评估采用改良Bromare分级，0级表示无运动阻滞，1级为不能抬起大腿，2级不能屈膝，3级不能屈踝。

1.4 统计分析

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内和组间比较采用重复测量数据的方差分析。计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况

两组患者在性别、年龄、体质量、身高和神经阻滞平面差异无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

组别男/女年龄(岁)体质量(kg)身高(cm)麻醉平面(节段)Ⅰ组44/1672.0±6.563.0±7.5163.4±11.5S3-L4±1.1Ⅱ组46/1474.0±7.364.0±7.3164.2±9.9S3-L4±1.2

2.2 两组麻醉效果比较

氯普鲁卡因组痛觉消失及运动阻滞起效时间均较利多卡因组快，但运动阻滞时间较利多卡因组短，差异有统计学意义（均P＜0.05），两组镇痛持续时间、痛觉消失最高平面和运动阻滞最大程度无明显差别（表2）。

表2 两组麻醉效果比较（）

表2 两组麻醉效果比较（）

与Ⅱ组比较aP＜0.05

运动阻滞最大程度(级)Ⅰ组6.6±2.0a12.3±0.8a60.1±5.960.2±10.0aS3±1.11.1±0.2Ⅱ组11.6±2.917.6±3.071.3±7.879.5±12.0S3±1.21.3±0.2组别镇痛起效时间(min)运动阻滞起效时间(min)镇痛持续时间(min)运动阻滞持续时间(min)痛觉消失最高平面(S)

2.3 两组患者麻醉前后各项监测指标比较

Ⅰ组患者麻醉前后各监测时点SBP、DBP、HR、RR和SPO2无显著性变化；Ⅱ组SBP在麻醉后15min时降低，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后15minⅡ组SBP明显低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标差异均无统计学意义（表3），Ⅰ、Ⅱ组在肛门松弛度、麻醉满意程度方面均无显著差异。Ⅱ组有8例患者（15%）麻醉后MAP低于基础位25%而静脉注射麻黄素5-10mg。在两患者中Ⅱ组出现1例术中毒性反应（耳鸣、头昏、一过性意识消失等）。差异无统计学意义。

表3 两组SBP、DBP、HR、RR、SpO2的比较（）

表3 两组SBP、DBP、HR、RR、SpO2的比较（）

与Ⅱ组比较，aP＜0.05；与组内麻醉前比较bP＜0.05

参数组别麻醉前麻醉后(min) 10152025 SBP(mmHg)Ⅰ组134±17130±19130±11a129±11130±9Ⅱ组138±12128±15106±13b130±15138±15 DBP(mmHg)Ⅰ组88±1078±976±1180±1081±10Ⅱ组87±878±1076±1179±1080±11 HR(次/min)Ⅰ组88±2096±1998±2693±2385±11Ⅱ组87±1892±1699±1892±2091±20 RR(次/min)Ⅰ组16.0±1.717.0±2.515.0±2.316.0±2.416.0±1.8Ⅱ组17.0±2.317.0±2.716.0±2.016.0±2.516.0±2.6 SpO2(%)Ⅰ组94.9±1.696.6±1.196.2±1.596.2±1.397.1±1.1Ⅱ组94.4±2.395.4±2.296.3±1.896.4±1.896.2±2.0

3 讨 论

本研究氯普鲁卡因组患者骶管注入1.5%氯普鲁卡因仅（6.6± 2.0）min即产生镇痛作用，较注入1.0%盐酸利多卡因者（11.8±2.0）min快，运动神经阻滞时间亦较利多卡因组快。同姚富等【2】研究发现的3.0%氯普鲁卡因行臂丛神经阻滞的结果基本一致。再次说明氯普鲁卡因起效快的特点，其运动阻滞持续时间（60.2±10.0）min，显著短于利多卡因组，说明麻醉持续时间短。特别适合门、急诊治疗的患者与短小手术的患者。尽管利多卡因无明显扩张血管作用[1]，这也许同我们的实验对象有关，本组患者为老年人，血管弹性差，血管调节功能弱，局麻药很弱的血管扩张作用就可以引起显著的血压下降[3]。肛门直肠手术主要并发症是尿潴留，尿潴留原因较多，主要特点是：骶管阻滞的骶丛由腰骶干、全部骶神经及尾神经前支组成，与泌尿系统属同一神经节段（S2-S4）[4]。支配膀胱的副交感神经丛S2-S4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。骶丛阻滞后逼尿肌松弛，过强的肌松，特别是过长的阻滞时间，可增加尿潴留发生率。本实验中，Ⅰ组发生1例、Ⅱ组发生2例术后尿潴留，说明1.0%氯普鲁卡因不增加术后尿潴留发生率。在两组患者中，氯普鲁卡因组没有引起血压波动，未出现术中毒性反应，未增加术后尿潴留发生率。从血液动力学稳定性、术中毒性反应、术后尿潴留发生率等方面说明了氯普鲁卡因的安全性。

我们认为氯普鲁卡因在临床常规用药中很难达到中毒剂量，是目前所有局麻药中最安全、毒性最小的局麻药，通过我们的观察和与肛肠外科医师探讨，普遍认为1.5%氯普鲁卡因比1.0%利多卡因肛门松弛度好。且未出现术中毒性反应，不增加术后并发症发生率。

在肛门直肠外科手术时，患者常需截石位，过强的肌松对循环影响显著，特别是老年患者影响更显著，1.5%氯普鲁卡因用于老年肛门直肠外科手术中，肛门松弛度恰当，血液动力学稳定，完全能满足手术要求。因此本研究采用的1.5%氯普鲁卡因用于老年患者肛门直肠外科手术骶管阻滞是有效的。

综上所述，1.5%氯普鲁卡因行骶管阻滞可为老年肛门直肠外科手术患者提供安全有效的麻醉效果，起效快、镇痛完善、肛门松弛度恰当、术后尿潴留发生率低、血流动力学稳定。

[1] 徐福涛,骆璇.国产氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验[J].临床麻醉学杂志,2000,16:358-359.

[2] 姚富,吴文知,严娅岚,等.氯普鲁卡因臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折手法整复的安全性与有效性[J].临床麻醉学杂志,2011,27(9):901-902,

[3] 甘亚倩,丁浩.3%氯普鲁卡因用于老年泌外科手术硬膜外阻滞的效果[J].华中科技大学学报,医学版,2009,38(3):398-400.

[4] 徐恩多.局部解剖学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1993:141-152.

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1671-8194（2013）19-0202-02