张秦旺 吕洁萍*

（山西医科大学麻醉学系，山西 太原030001）

地佐辛或芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛人流术的临床观察

张秦旺 吕洁萍*

（山西医科大学麻醉学系，山西 太原030001）

目的 观察地佐辛或芬太尼联合丙泊酚靶控输注（TCI）用于无痛人流术的临床效果。方法 选择120例ASA I级接受无痛人流术的患者，随机均分为三组，每组40例。F组静注芬太尼1μg/kg，1min后TCI丙泊酚，血浆靶浓度为4～5μg/mL；D1组和D2组分别静注地佐辛0.05mg/kg、0.1mg/kg，5min后TCI丙泊酚，血浆靶浓度为4～5μg/mL；直至改良清醒镇静（MOAA/S）评分为0分开始手术。记录入室后（T1）、（MOAA/S）评分为0时（T2）、扩宫颈时（T3）、负压吸引时（T4）、术毕（T5）及苏醒时（T6）的MAP、HR、SPO2、BIS指数，各组丙泊酚的总用量、手术时间、意识恢复时间、清醒时间，手术过程中体动反应，患者清醒后l0、30min的疼痛VAS评分，记录不良反应的发生率[1]。结果 D2组丙泊酚总用量明显少于F组和D1组（P＜0.05），D1、D2组意识恢复时间、清醒时间均明显短于F组（P＜0.05），D1组发生体动反应的例数明显高于F组和D2组（P＜0.05）。结论 地佐辛0.1mg/kg联合丙泊酚TCI用于无痛人流术是安全有效的。

地佐辛；丙泊酚；BIS指数；无痛人流术

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，为阿片受体激动-拮抗剂，作用于κ受体而产生镇痛，对μ阿片受体有弱的拮抗性，可抑制恶心呕吐的发生，静脉注射起效迅速，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，而呼吸抑制和药物倚赖发生率较低，并且能缓解术后疼痛，用于门诊手术安全方便。本研究通过使用BIS指数监测麻醉深度，观察地佐辛联合丙泊酚TCI用于无痛人流术的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择120例接受无痛人流术的患者，ASA I级，年龄18～36岁，体质量45～65kg，妊娠天数42～56d，经尿或血HCG检查（+），B超检查为宫内妊娠。相关实验室检查无手术禁忌证，无药物过敏史，无癫痫病史。

1.2 方法

所有患者术前6h禁饮食，无术前用药，入室后取截石位，面罩吸氧3L/min，开放手背静脉，输注复方氯化钠5mL/min，接丙泊酚靶控输注泵（思路高公司），丙泊酚血浆靶浓度为4～5μg/mL，连接MP50监测仪（PHILIPS公司）连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）、 血氧饱和度（SPO2）。患者随机均分为三组：F组静注芬太尼1μg/kg，1min后行丙泊酚TCI；D1组和D2组分别静注地佐辛0.05mg/kg，0.1mg/kg[2]，5min后行丙泊酚TCI；直至改良清醒镇静（MOAA/S）评分为0分时开始手术。MOAA/S评分标准[3]：5分，用正常语调呼唤姓名反应灵敏；4分用正常语调呼唤姓名反应迟钝；3分，大声呼唤或反复呼唤姓名才有反应；2分，对轻微的推动和振动有反应；1分，仅对疼痛刺激有反应（斜方肌部位挤压）；0分，对疼痛刺激无反应。若术中患者有明显的体动，追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg，扩张宫颈后停止给药；若MAP＜60mmHg或HR＜50次/分，则给予加快输液、静注麻黄碱或阿托品；若SPO2＜93%或呼吸暂停＞15s，则予以托下颌，面罩加压吸氧等处理。

表1 三组患者各时点MAP、HR、SPO2和BIS指数的变化（n=40，）

表1 三组患者各时点MAP、HR、SPO2和BIS指数的变化（n=40，）

注：与基础值比较，aP＜0.05；与F组比较，bP＜0.05；与D1组比较，cP＜0.05

指标组别基础值MOAA/S为0扩宫负压吸引术毕苏醒MAP(mmHg)F 组87.3±8.676.8±6.9a77.7±10.5a79.5±8.9a80.6±8.3a84.8±8.6 D1组86.0±8.178.5±6.4a84.0±8.6b80.3±7.9a82.7±8.0a86.9±8.2 D2组87.0±8.076.0±7.2a76.1±7.1ac78.1±7.5ac79.7±8.2ac85.3±8.1 HR(次/分)F 组82.9±11.176.1±6.7a75.2±5.2a75.8±5.3a76.2±6.6a76.1±6.8aD1组82.6±11.278.2±9.1a82.5±7.1b80.6±6.2ab77.2±8.1a77.6±6.5aD2组82.8±11.978.8±7.0a77.6±5.1ac76.1±6.3ac76.1±7.0ac75.9±7.1aSPO2(%)F 组99.3±0.997.2±0.8a98.0±0.7a98.8±0.998.5±0.898.8±1.0 D1组99.2±1.098.8±1.098.9±1.098.7±1.299.0±0.998.7±1.2 D2组99.4±0.898.7±1.198.6±1.298.9±0.998.9±1.099.0±0.9 BISF 组81.2±7.973.2±10.2a64.5±8.5a63.9±8.2a64.3±8.6a74.4±9.3aD1组82.1±7.274.1±10.0a70.2±8.4ab67.8±8.6ab68.2±8.4ab75.1±9.2aD2组81.8±7.675.1±10.1a65.9±8.2ac65.7±8.1ac66.8±8.1ac75.6±9.6a

1.3 观察指标

观察并记录①入室后（T1）、（MOAA/S）评分为0分时（T2）、扩宫颈时（T3）、负压吸引时（T4）、术毕（T5）及苏醒时（T6）的MAP、HR、SPO2、BIS指数；②各组丙泊酚的总用量、手术时间、意识恢复时间（从停药到能睁眼的时间）、清醒时间（MOAA/S评分4-5分）；③镇痛效果分级[4]：优：术中完全无痛，表情自如、安静；良：仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；差：术中感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。④宫口松弛程度：以能否一次性通过6号宫颈扩张器为标准。⑤术中呼吸抑制发生率（SPO2＜93%或呼吸暂停＞15s）、手术中体动反应；⑥患者清醒后l0、30min的疼痛VAS评分；⑦记录恶心、呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计分析

所有数据使用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析。

2 结 果

三组年龄、体质量、妊娠天数及手术持续时间差异均无统计学意义。与基础值比较，手术过程中F、D2组的MAP、三组BIS值均明显降低，HR明显减慢（P＜0.05）；扩宫时F2组MAP、HR略微升高；（MOAA/S）评分为0分时F组SPO2明显降低（P＜0.05）；扩宫时D1组MAP、HR及BIS均明显高于F、D2组（P＜0.05）（表1）。

D2组丙泊酚总用量明显少于F与D1组（P＜0.05）； D2组意识恢复时间、清醒时间明显短于F与D1组（P＜0.05）；D1组丙泊酚总用量多于F与D2组且意识恢复时间均长于F与D2组（表2）。

表2 三组患者丙泊酚总用量、意识恢复时间和清醒时间的比较（n=40，）

表2 三组患者丙泊酚总用量、意识恢复时间和清醒时间的比较（n=40，）

注：与F组比较，aP＜0.05；与D1组比较，bP＜0.05

组别丙泊酚总用量(mg/kg)意识恢复时间(min)清醒时间(min) F组2.12±0.35.2±2.27.3±2.2 D1组2.30±0.28a6.2±2.1a8.3±2.8aD2组1.80±0.29ab4.3±1.8ab6.2±2.3ab

镇痛效果或宫口松弛情况差的例数D1组（5例）明显高于F组（2例）和D2组（1例）（P＜0.05）；发生呼吸抑制的例数F组（7例）明显高于D1组（1例）、D2组（2例） （P＜0.05）；术后F组恶心、呕吐的例数，VAS评分均高于D1与D2组（P＜0.05）。

3 讨 论

无痛人流因其痛苦小、恢复快、手术时间短、成功率高成为越来越多需终止妊娠的孕妇之首选。现在较为常用的麻醉方法是静脉注射丙泊酚+阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼）。可是术后的宫缩痛及阿片类药物引起的恶性呕吐也给患者带来了痛苦。

地佐辛是阿片受体激动-拮抗药，完全激动κ阿片受体[5]，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，其镇痛效果与吗啡相当，其呼吸抑制作用仅为吗啡的1/5，且可松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐的发生率；对μ受体有部分激动作用也有弱的拮抗性，故没有μ受体激动后产生的诸多不良反应。单次静脉注射5mg后，4～5min起效，作用持续6h，引起的恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡等锥体外系等不良反应明显低于芬太尼，对门诊行无痛人工流产术患者的苏醒质量和术后镇痛效果更好，能更早地安全离院。

本研究使用BIS麻醉深度监测仪，指导术中丙泊酚的用量，防止过度镇静。研究表明，BIS指数可反映麻醉意识深度，麻醉后数值逐渐降低，停药后随血药浓度降低逐渐回升。

本资料得出D2组丙泊酚总用量明显少于F组和D1组，表明0.1mg/ kg地佐辛联合丙泊酚可有效抑制扩张宫口、牵拉宫颈和宫腔内操作时的疼痛，而D1组丙泊酚用量明显多于D2组，表明0.05mg/kg地佐辛不足以抑制手术刺激产生的疼痛。D2组意识恢复时间、清醒时间明显短于F与D1组，这与注射较少的丙泊酚有关。

综上所述，0.1mg/kg地佐辛联合丙泊酚TCI应用于无痛性人工流产手术比芬太尼联合丙泊酚更具优点、不良反应少、效果满意，不失为一种较为安全有效的方法，值得临床进一步研究。

[1] 王明玲,艾登斌.丙泊酚复合不同剂量阿芬太尼用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志:2012,28(3):249-251.

[2] 石凌,张抗抗.不同剂量地佐辛预防气管插管心血管应激反应的对比[J].中国实用医刊,2011,38(21):12-14.

[3] 潘韫丹,郭曲练,钟涛.CSI在成人靶控输注异丙酚麻醉诱导中的监测及评价[J].中南大学学报:医学版,2006,31(3):437-440.

[4] 朱海斌,冯智英,施瑾.无痛人流术中异丙酚靶控输注的临床观察[J].浙江预防医学,2003,15(10):50-52.

[5] Gharagozlou P,Hashemi E,Delorey TM,et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors[J].BMC Pharmacol,2006,6:3.

R714.21

B

1671-8194（2013）19-0195-03

*通讯作者：E-mail： wang2062003@yahoo.com.cn