陈 媛

（广东省惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516001）

妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响研究

陈 媛

（广东省惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516001）

目的 探讨妊娠期糖尿病患者进行孕期管理后对妊娠结局的影响。方法 随机选择80例正常孕妇作为对照组，110例患有妊娠期糖尿病的孕妇作为实验组，其中60例接受孕期管理，血糖得到有效控制，称为实验组A，其余50例未接受孕期管理，为实验组B，比较三组孕妇的妊娠结局。结果 对照组发生剖宫产、早产、生殖道感染、产后出血、胎儿窘迫以及巨大儿的概率略高于实验组A，无统计学意义（P＞0.05），显著低于实验组B（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者在孕期接受孕期管理，控制血糖水平，能够有效改善妊娠结局，降低母婴并发症概率，提高母婴健康水平和生活质量。

妊娠期糖尿病；妊娠结局；孕期管理

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）指孕妇在妊娠期首次出现不同程度的糖代谢异常，是一类特殊类型的糖尿病[1]，主要症状为血糖水平过高，其发病率近年来有明显上升趋势。妊娠期糖尿病对母婴健康均会造成严重危害，不仅易引起产科并发症，婴儿体征异常、甚至出现死胎等严重后果，而且母儿日后患肥胖症、糖尿病的概率会显著增大。因此，做好妊娠期糖尿病患者的孕期管理，控制血糖水平，对降低妊娠期糖尿病并发症、提高新生儿的健康水平有重要意义。本研究旨在探讨孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年9月期间于我院产检以及住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇110例，将其中进行孕期管理，血糖水平控制较好的60例作为实验组A，其余未进行孕期管理的50例称为实验组B。另随机选择血糖含量正常的孕妇80例，称为对照组。三组孕妇的年龄、孕产次、身体健康指数的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组孕妇一般资料比较

1.2 研究方法

由产科医师、营养师、患者及其家属共同参与实验组A的妊娠管理，主要包括饮食控制、适量运动、血糖监测、胰岛素注射等措施。根据相关文献规定血糖正常标准为[2]：空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖为4.4～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，夜间血糖含量4.4～6.7mmol/L。①饮食指导：营养师根据孕妇的饮食习惯、身体状况科学的制定食谱，在保证孕妇能够摄取足量营养的前提下，按照每日所需的总热量合理分配几大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）以及微量元素在膳食中的比例，控制孕妇体重在合理范围内增加。此外，对孕妇实施少量多餐的饮食措施，将每日餐数增加为6餐，其中早中晚三餐的热能比重分别为10%、35%、25%。②适量运动：合理控制饮食的同时，孕妇需配合适量的运动，以散步、有氧体操等轻体力活动为主，每日2次，每次不少于30min。③血糖监测：病症较轻的患者，每日测量一次餐后2h血糖含量即可。病情较重患者，可适当增加测量次数。若实施以上两种孕期管理手段2周后，孕妇血糖水平仍高于正常值，可在每餐前为孕妇注射小剂量胰岛素，以有效降低血糖水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件分析数据，实验数据以平均值±标准差（）表示，组间数据进行单因素分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组孕妇以及新生儿出现剖宫产、早产、生殖道感染、产后出血、胎儿窘迫以及巨大儿等并发症的发病率均低于妊娠期糖尿病孕妇组，接受孕期管理的实验组A与对照组相比，实验数据无统计学意义差异。未接受孕期管理的实验组B出现剖宫产、生殖道感染、产后出血、胎儿窘迫、巨大儿的比例显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组孕妇、新生儿并发症比较（例/%）

3 讨 论

3.1 妊娠期糖尿病对孕妇妊娠结局的影响

怀孕期间血糖过高会严重危害到孕妇和胎儿的近、远期身体健康[3]，妊娠期糖尿病可导致孕妇发生严重血管病变，主要症状为血管内皮细胞增厚，供血不足等，易患妊娠高血压综合征，如若并发高血压，极易造成胎儿宫内缺氧、生长受限、孕妇肾衰竭等。孕妇血糖过高，会刺激羊膜大量分泌羊水，从而易发生早产。此外孕妇高血糖也可间接导致胎儿长期血糖过高，在子宫内过度发育，脂肪异常累积，形成巨大儿，在生产过程中，巨大儿会引起子宫过度膨胀，极易造成孕妇产后出血。而且这些胎儿远期发生糖尿病、肥胖症等慢性病的机率明显高于正常儿童，这种影响甚至会持续几代人。我们的研究也证实了这一论点，未接受孕期管理的妊娠期糖尿病患者发生生殖道感染、早产、巨大儿等并发症的概率均显著高于对照组（P＜0.05）。

3.2 妊娠期糖尿病患者接受孕期管理可有效减少并发症、改善妊娠结局

本次研究发现，进行孕期管理的妊娠期糖尿病患者，通过饮食或药物等控制，能够使血糖维持在正常范围内，该实验组孕妇发生妊娠期生殖道感染、早产、产后出血、巨大儿等并发症概率基本接近正常孕妇（P＞0.05），显著高于未接受孕期管理的妊娠期糖尿病孕妇（P＜0.05）。这说明，在孕期进行孕期管理，合理控制血糖水平，能够显著降低各种产科并发症的发病概率。刘溯[4]也认为对血糖代谢异常的孕妇给予及时有效的孕期管理能够有效降低产科并发症，改善妊娠结局。

孕期管理的重点是控制血糖，但由于孕妇身体、生理状况特殊，血糖更加不易控制：①随着分娩期的临近，为维持孕妇健康和胎儿正常生长，孕妇每日所需的热能日益增多，以目前的医疗条件来说，很难正确计算出所需热能的具体值，因此很难正确控制孕妇的进食量，导致血糖一直居高不下；②各孕周妊娠期糖尿病孕妇对胰岛素的抵抗程度会有很大不同，因此要求医师及时检测血糖水平，调整胰岛素用量。③由于孕妇运动量较小，饮食习惯多变，不同孕周生理条件的改变会导致对食物营养的摄入能力发生变化，因此要根据患者自身的体质情况、运动量制定饮食计划，并随时检测血糖变化，与胰岛素治疗相配合，及时调整饮食计划。

在研究过程中，我们发现多数妊娠期糖尿病孕妇对血糖过高的危害意识较差，不愿接受治疗。一部分患者存在侥幸心理，前一次孕期未经任何治疗，结果母子健康，再次怀孕后，便放松警惕，不配合治疗。另一些孕妇由于经济较差或没有条件在孕期进行定期产检，因此未能及时诊断出妊娠期糖尿病，直至出现严重并发症时才诊断出血糖过高，但已对孕妇及胎儿的健康造成无法挽回的影响。因此，作为医学工作者应大力普及妊娠期糖尿病的相关知识以及调整饮食、监测血糖、胰岛素的使用方法等知识，使孕妇及其家人充分认识到妊娠期糖尿病的危害性及孕期管理的重要性，必要时住院治疗，使妊娠期糖尿病孕妇能够更好的配合孕期管理，控制血糖水平。

综上，系统规范做好妊娠期糖尿病患者的孕期系统管理，有效控制血糖水平，能够显著降低产期并发症发生率，改善妊娠结局，甚至接近于正常孕妇水平。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:508-509.

[2] 孙伟杰,杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的结局分析[J].中华妇产科杂志,2007,55(6):377-381.

[3] 韩何,陈维清,黄杏瑞,等.妊娠期糖代谢异常对妊娠的不良影响[J].中国糖尿病杂志,2008,16(10):134-136.

[4] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1634-1635.

R714.25

B

1671-8194（2013）19-0132-02