刘映裕郑书楷

（1 广东省中山市石岐苏华赞医院急诊科，广东 中山 528400；2 广东省中山市人民医院外科，广东 中山 528400）

十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜修补术与开腹手术的疗效比较

刘映裕1郑书楷2

（1 广东省中山市石岐苏华赞医院急诊科，广东 中山 528400；2 广东省中山市人民医院外科，广东 中山 528400）

目的 探讨腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术的临床价值及优越性。方法 将 72 例十二指肠球部溃疡穿孔患者分为腹腔镜组和开腹组各36例，腹腔镜组给予腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术，开腹组给予开腹十二指肠球部溃疡穿孔修补术，观察两组患者手术及术后恢复情况。结果 两组患者手术时间比较无显著差异（P＞ 0.05）；腹腔镜组术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间均明显低于开腹组（P ＜ 0.05）；腹腔镜组并发症发生率为 2.78% 明显低于开腹组的 13.89%（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，且操作简单，适合广大基层医院推广应用。

十二指肠球部溃疡穿孔；腹腔镜；开腹；并发症

随着微创技术的发展与完善，腹腔镜技术逐渐应用于临床，它较开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。我科近年来对十二指肠球部溃疡穿孔采用了腹腔镜修补术治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2012年9月在我院接受治疗的72例十二指肠球部溃疡患者为本次研究对象，全部患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊，入院时均有不同程度的压痛、反跳痛等典型症状，根据手术方案不同，将72例患者分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组36例：男21例，女15例；年龄25～71岁，平均（48.26±9.15）岁；开腹组36例：男20例，女16例；年龄26～72岁，平均（48.45±9.72）岁。两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均进行胃肠减压，腹腔镜组：采用全麻，患者取头高脚低左侧卧位，在脐下缘做约1cm长弧形切口，建立CO2气腹，压力维持11～13mmHg（1mmHg=0.133kPa），插入套管针，置入腹腔镜并探查腹腔情况，直视下在左右锁骨中线分别穿刺套管针，置入相应器械，吸出腹腔积液，找到穿孔处，用3-0缝线将穿孔缝合，冲洗盆腔、腹腔后放置引流管，拔除相应器械，释放气腹，缝合手术切口。开腹组：采用全麻，在上腹部正中做约10cm切口，逐层切开皮肤，直视下找到穿孔处，用3-0缝线将穿孔缝合，冲洗盆腔、腹腔后放置引流管，缝合手术切口。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间等相关情况，并对两组患者术后并发症情况进行统计分析。

1.4 统计方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，检验方法采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术及恢复情况比较（χ—±s）

2 结 果

2.1 两组患者手术及恢复情况比较

两组患者手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；腹腔镜组术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间均明显低于开腹组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

腹腔镜组发生肺部感染1例，并发症发生率为2.78%；开腹组发生切口感染2例，肺部感染3例，并发症发生率为13.89%，腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）。

3 讨 论

十二指肠球部溃疡穿孔是临床常见的一种消化系统疾病，具有发病急、病情重、发展快等特点。治疗上，目前仍以外科手术治疗为主，传统开腹修补术虽有较好的修补效果，但手术创伤大，术后并发症多，给患者带来了巨大痛苦和不便[2]。随着微创技术的日益成熟，腹腔镜以广泛应用于临床，它较传统开腹手术具有创伤小、恢复快等优点，且可与开腹手术达到同样的治疗效果，为进一步探讨腹腔镜在十二指肠球部溃疡穿孔修补术中的应用效果，笔者通过分组对比的方法观察了腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹修补术的临床效果，结果显示，腹腔镜组术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间均明显低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）。表明腹腔镜技术应用于十二指肠球部溃疡穿孔修补术中同样具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，且与开腹修补术的修补效果相同。本次研究结果中，两组患者手术时间比较无显著差异（P＞0.05），表明腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术不会增加手术难度。腹腔镜修补术虽有上述诸多优点，但对于腹腔粘连严重，无法在腹腔镜下完成修补的患者应及时中转开腹手术治疗，以免延误病情[3]。

总之，腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，且操作简单，适合广大基层医院推广应用。

[1]陈朝晖,蔡柳新.腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(27):47-48.

[2]刘小辉.消化性溃疡417 例临床分析[J].白求恩军医学院学报, 2011,9(4):291-292.

[3]叶大才.腹腔镜与开腹手术在胃或十二指肠溃疡穿孔修补术中的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2012,10(4):307-308.

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