贺小兵，刘登均

由于高龄患者全身机能的衰退，并存内科基础疾病较多，因而对围手术期治疗提出更高要求。2006年1月～2011年6月我院共为122例老年髋部骨折患者进行手术治疗，疗效满意。现对其治疗结果及围手术期的情况报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组122例，男性68例，女性54例;年龄60～96岁，平均79岁［60～69岁26例(A组)，70～79岁47例(B组)，80～89岁43例(C组)，90岁以上6例(D组)］;均为闭合性骨折。骨折类型:股骨颈骨折52例(42.62%)，股骨粗隆间骨折70例(57.38%)。术前合并内科常见疾病情况见表1。本组患者于骨折前均能够行走，生活自理或者部分自理。入院至手术时间为2～7d，平均4d。

表1 患者分组情况及合并内科疾病情况

2 治疗方法 经过常规术前检查、皮套牵引及控制并存疾病后，在持续硬膜外麻醉或全麻下行手术治疗。根据骨折类型，患者对手术的耐受，患者骨质不同采取不同的手术方案方式。A组全髋置换15例，半髋置换3例，空心钉2例，解剖钢板5例，近端髓内钉1例;B组全髋置换29例，半髋置换7例，空心钉4例，解剖钢板5例，近端髓内钉2例;C组全髋置换2例，半髋置换24例，空心钉5例，解剖钢板10例，近端髓内钉2例;D组半髋置换3例，解剖钢板3例。术后给予抗炎、抗凝、制酸、镇痛、补液及支持治疗。定期复查生化指标，根据情况及时处理。

3 结果 手术切口均Ⅰ期愈合。住院时间16～43d，平均21.5d。122例术后随访6～30周，平均14周。术后按黄公怡［1］髋关节功能评定:优74例，良26例，中14例，差8例;优良率为81.97%。不同年龄组的术后优良率统计学上无显著性差异(P＞0.05)，不同年龄组术后并发症(坠积性肺炎、泌尿系感染)比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)，发生并发症的患者均经积极处理后治愈或好转。

表2 术后并发症的统计

讨 论

老年患者的生理功能衰退，重要脏器的应激能力低下，术前改善患者一般情况，严格监测电解质，适当控制及预防肺部感染，治疗内科疾病。

术后并发症及预防:(1)术后早期并发症:老年患者由于麻醉、手术创伤、失血等影响，易产生机体内环境及电解质紊乱，诱发基础疾病加重，术后应加强心电监护，吸氧，控制输液量，动态检测电解质、酸碱平衡，常规应用制酸剂预防上消化道出血。(2)下肢深静脉血栓形成:老年患者常合并多系统多器官的生理性退变、血管的硬化，易形成下肢血栓，可用低分子肝素、小剂量阿斯匹林、丹参等预防，还根据具体情况予以物理方式促进静脉回流包括肢体气压、静脉充气泵等，同时嘱患者加强股四头肌等长收缩，加强足踝关节屈伸功能锻炼，术后早期渐进膝、髋关节活动。(3)药物预防感染:常见的感染有呼吸道感染和泌尿系统感染，偶有切口感染，预防措施包括术中严格无菌操作，术后引流和使用抗生素，若手术切口引流液增多、性质变化，及时送细菌培养+压敏实验。对于肺部和泌尿系感染预防主要采取鼓励患者深呼吸、翻身、咳痰，术后早期坐立和保持阴部清洁，鼓励自主排尿等。(4)预防骨质疏松:虽然导致老年髋部骨折的原因众多，但骨质疏松是关键因素。对老年骨质疏松患者应常规给予药物治疗，应用骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂、骨矿化刺激剂等3类药物，促进骨小梁结构的重建和修复。

术后康复训练:康复训练是让患者迈向健康的有效手段。老年性患者由于术后疼痛等因素，经常拒绝早期功能锻炼，可酌情术后予以镇痛处理，敦促进行等长肌肉练习及足、踝关节主动运动，并渐进膝、髋关节活动。根据术后骨折愈合情况，指导和鼓励患者早日下地活动，早期离床是预防各种并发症最积极有效的方法。

［1］ 黄公怡，文良元.转子间骨折［J］.中华骨科杂志，2003，23(10):637－640.