卢亚亚 郭春燕 倪莉

新型隐球菌脑膜炎是一种严重的真菌性脑炎。在儿童中不常见，国外报道多见于免疫系统低下患儿[1]，国内报道可见于正常儿童[2]。临床起病隐匿，极其容易误诊。治疗时间较长，患儿痛苦较大，预后不佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例收治的10例经病原学诊断明确的新型隐球菌感染患儿，年龄3~11岁，平均6.4岁，男6例，女4例，男女比例1.5∶1，7例来自农村，3例来自城市，有易感因素和（或）有基础疾病4例，其中肾病综合征2例，营养不良1例，慢性血小板减少性紫癜1例，发病前应用激素药物超过3周3例，应用抗生素超过2周3例。

l.2 临床表现 本组病例首发头痛7例，进行性加重，发热7例，恶心、呕吐6例，癫痫发作2例，脑疝1例，嗜睡、性格改变1例，可疑智力下降1例。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规WBC （8~20）×109/L，血新型隐球菌培养均为阴性。脑脊液检查：脑脊液测压压力增高8例，外观均清亮，细胞总数（10~650）>106/L，白细胞总数（1~300）×106/L，脑脊液蛋白20~800 mg/L升高9例，6例葡萄糖降低，7例氯化物降低，入院后首次脑脊液墨汁染色7例阳性，其余3例在第2次或第3次脑脊液检查找到新型隐球菌。血液HIV检查均为阴性。

1.3.2 头部影像学检查9例有脑室扩大，其中1例脑室扩大几近呈球状（见图1），2例脑积水，2例脑萎缩，3例脑部感染性病变，1例合并dandy-walker综合征。

1.3.3 动物接触史 4例中有鸽粪密切接触史，2例可疑动物接触史。

2 结果

所有患儿经确诊后应用两性霉素B、5-氟尿嘧啶，配合腰穿注射两性霉素及降颅压对症支持治疗。10例中治愈4例，好转4例，1例就诊时可疑智力下降，确诊后家属放弃治疗，1例入院不足24 h，经积极抢救无效，死亡。