朱玉欣 张莎 董会民 张欣 张秀霞

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertend central catheter，PICC)应用于临床以来，因其操作安全，维护简单，留置时间长，相对于中心静脉导管(CVC)并发症少，临床医务人员普遍采用此种方法为长期治疗患者建立静脉通道，尤其是危重患者及需化疗的肿瘤患者，即保护了患者的血管，又保证了药物安全及时的应用。传统的PICC置管部位为肘窝横纹以下2横指，由于日常生活的影响，患者长期戴管期间并发症的发生率增加，戴管肢体的不适，往往导致中途拔管。随着改良的塞丁格及B超引导下置管技术应用，肘上部位置管逐渐受到医护人员及患者的欢迎。本研究重在探讨两种部位PICC置管后并发症的发生率差异性及原因分析，以其为临床应用此项技术提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月至2012年2月我院PICC置管150例。男82例，女68例;年龄36～91岁，平均年龄(56±12)岁;其中肘上置管68例，肘下置管82例。

1.2 方法

1.2.1 导管的选择:均选择美国巴德公司生产的PICC导管，规格4Fr，无针密闭输液接头均采用美国BD公司生产的QSay接头。

1.2.2 穿刺方法:入组的肘下部位置管患者，均为肉眼直视下血管明显或能触摸到血管，确保一次穿刺成功者，采用的传统穿刺方法，使用普通14～18G穿刺针47例，改良后塞丁格针穿刺35例;入组的肘上部位置管68例，因血管部位较深或能触摸到血管，肉眼直视下穿刺难于成功，其中仅采用改良的塞丁格针穿刺10例，采用B超引导下穿刺58例。不同穿刺部位置入的PICC导管，经X线摄片证实导管尖端均在上腔静脉下1/3与右心耳交界处，操作者均为PICC置管培训合格有资质的护士。……