才素分 张瑾 于素丽

随着老龄化社会的到来，伴有合并症的骨科手术患者数量逐渐增多，尤其是合并心脑血管疾病的患者数量增加。腰硬联合麻醉起效快，效果确切，广泛用于骨科手术，术中方便管理，术后恢复快［1］。但腰硬联合麻醉对血流动力学影响较明显，用于高血压患者尚有顾虑。本文选择了应用腰硬联合麻醉的伴或不伴有高血压病的骨科手术患者，观察及术中管理及并发症的情况，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010至2012年唐山市第二医院老年骨科下肢手术患者45例，年龄66～90岁，体重50～75 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。患者随机分为2组，其中A组为高血压组(n=24)，B组非高血压组(n=21)。采用0.75%布比卡因重比重液腰硬联合麻醉。高血压患者的选取标准为收缩压≥180mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90mm Hg，或既往有高血压病史的患者。这些病例中均有不同程度的合并症，其中合并冠心病21例，肺部疾病13例，脑部疾病18例，糖尿病15例。对于有合并症的患者都经过内科会诊，临床调理用药2～3周，是麻醉和手术禁忌证减小到最小。其中应用利血平降压的患者入院后均停用，改为其他降压药。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食水，均未应用术前药，降压药除外。入室后开放两条静脉通路，开放吸氧，应用日本光电BSM2353监护仪检测心电图、脉搏血氧饱和度。麻醉前行桡动脉穿刺检测动脉血压。静脉输入8～10 ml/kg乳酸林格液。完成上述操作后，患者侧卧位，患侧肢体在下，选择腰3～4间隙进行椎管内穿刺。所使用的腰硬联合包为扬州市康利莱医疗器械有限公司。……