孔繁静，谭诗云

荆州市第二人民医院消化内科，湖北荆州434000

病例 患者，女，63岁，因“间断中下腹疼痛伴恶心、呕吐半月”入院。半月前患者无明显诱因突发中下腹阵发性绞痛，并伴有腹胀，症状加重时腹部可见肠型，伴有恶心、呕吐，呕吐物多为隔夜宿食，呕吐、排便后腹痛可自行逐渐缓解。发病以来，患者体质量明显下降。既往有输卵管结扎术、阑尾切除术及胆囊结石切除术史。入院时查体:生命体征稳定，心肺检查未见明显异常，腹部平软，可见手术疤痕，腹痛腹胀明显时可见肠型，缓解期全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。实验室检查:CEA、CA125、CA199、AFP均正常;下腹部CT未见明显异常;全消化道碘水造影提示幽门排空迟缓，胃潴留，不排除幽门狭窄及胃黏膜脱垂;胃镜检查提示贲门口小溃疡(A2)，糜烂性胃炎;病检结果提示贲门口慢性溃疡病。患者入院后予以抑酸、抗感染及对症支持治疗效果不佳，患者不能进食，进食能诱发呕吐及腹痛。后拟行结肠镜检查，予以口服缓泻剂行清洁肠道准备时再次诱发腹痛、呕吐，即行腹部平片提示肠梗阻征象(见图1)，转入胃肠外科。行剖腹探查术，术中腹腔内无积液，肝脏表面可扪及数个结节，距回盲部约10 cm处的小肠可见一约4 cm×5 cm的肿块，质硬，已侵犯浆膜层，并形成梗阻，近端小肠扩张，远端肠管空虚，肠系膜上可见数个肿大淋巴结。行“右半结肠切除+回肠造口术”。术后病检结果提示小肠间质……