黄月华，李 骥 ，赵 淼 ，彭 茜 ，任 翃 ，杨秀锦，杨 红

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.内科;2.消化内科，北京100730

病例 患者，27岁，男，2012年4月16日主因腹痛2年，加重3个月入院。患者于2年前无明显诱因出现脐上疼痛，进食后明显，疼痛逐渐加重，当地行结肠镜检查提示回盲部溃疡，转入外科行“右半结肠切除术+吻合术”，病理诊断为克隆恩病，此后腹痛缓解，未予药物治疗。曾查血常规:WBC:9.5×109/L，RBC:4.56×1012/L，HGB:140 g/L，PLT:315 ×109/L。生化:TBil:11.28 μmol/L，DBil:4.33 μmol/L，ALT:11 U/L，ALP 55 U/L，GGT:12 U/L，Cr:60 μmol/L。手术 1 个月后无明显诱因出现右下腹胀痛，以进食后为主，伴有里急后重，排气少，呃逆较多。于中国医学科学院就诊，行结肠镜检查(见图1A)提示吻合口溃疡，病理:(吻合口周围)炎性渗出物、坏死物、肉芽组织及结肠黏膜慢性炎。外院手术病理、中国医学科学院会诊并且结合临床症状考虑诊断为克罗恩病。2012年4月6日开始给予美沙拉秦1 g，1次/d治疗，查血常规:WBC:6.85×109/L，RBC:3.86 × 1012/L，HGB:111g/L，PLT:317 × 109/L，RET%:1.43%;生化:TBil:28.3 μmol/L，DBil:9.4 μmol/L，ALT:9 U/L，ALP:57 U/L，GGT:11 U/L，Cr:67 μmol/L。口服美沙拉秦2 周后腹痛症状缓解不明显。于2012年4月24日加用泼尼松50 mg qd po(折算为1 mg/kg体质量)，患者自觉腹痛缓解。

患者于2012年5月8日起泼尼松减量至45 mg，5月10日左右发现巩膜发黄，无发热、皮疹，无畏寒寒战，无恶心、呕吐，无头痛及腰背痛，当地医院查肝肾功:TBil:66.2 μmol/L，DBil:21.9 μmol/L，ALT:8 U/L，Cr:53 μmol/L，患者继续服用美沙拉秦治疗。查血常规:WBC:11.17×109/L，RBC:3.25×1012/L，HGB:113 g/L，PLT:191 ×109/L，RET%:8.03%;生化:TBil:88.2 μmol/L，DBil:10.1 μmol/L，ALP:47 U/L，GGT:14 U/L。铁蛋白:Fe:175.9 μg/dl↑，TRF:1.94 g/L↓，TIBC:288 μg/dl，IS:61.2%↑，TS:64.3%↑，Fer:178 ng/ml。血清叶酸3 ng/ml↓，VB12:210 pg/ml。抗人球蛋白试验+分型:阴性。血涂片基本正常。红细胞渗透性EOF(含对照):STH(n)0.48%，STH(p)0.48%，CTH(n)0.28%，CTH(p)0.28%。骨髓涂片:增生明显活跃，M∶E=1.09∶1.1。粒系各阶段比例大致正常。红细胞大小不等，大红细胞及嗜多色性红细胞易见。淋巴细胞及单核细胞比例形态正常。巨核细胞及血小板不少。……