林志美 饶进 殷莉 李世云

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体激素，具有抗炎、抗毒素、抗过敏及免疫抑制等多种作用，在临床上广泛应用于治疗各个系统疾病，但治疗疾病同时也可能引起多种不良反应。其中之一就是会导致机体出现糖代谢紊乱，严重者可发展为类固醇性糖尿病。近年由于GC越来越广泛地应用于免疫、血液等系统疾病、器官移植及肿瘤的治疗，GC治疗患者的血糖监测及其高血糖的干预越来越受到临床的重视及关注。血液病患者使用GC治疗剂量大，时间、周期长，即使糖耐量正常（normal glucose tolerance，NGT）者服泼尼松（0.8±0.11）mg/（kg·d）后，半数患者出现胰岛素抵抗，25%出现类固醇糖尿病（Steroid diabetes，SD）[1]。有时仅仅几天的高血糖就会对免疫系统产生有害影响[2-3]，且大部分血液病患者本身常常有免疫缺陷或免疫异常，如何应对激素所致的高血糖对此类患者治疗甚为重要，本研究观察血液病患者激素治疗致高血糖的临床特点，为临床早期监测、干预提供依据，期望在积极治疗血液病本病的同时能良好地控制此类患者的血糖，减少高血糖带来的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月-2012年12月在本院血液科住院的使用糖皮质激素治疗的血液病患者65例，其中男34例，女31例，平均（49.52±12.10）岁。其中糖尿病患者入组前血糖控制达良好水平（HbA1c<6.5%）。既往无服用GC药物史。血糖均用葡萄糖氧化酶法测定。原发病：免疫性血小板减少性紫癜25例，非霍奇金淋巴瘤17例，多发性骨髓瘤15例，溶血性贫血5例，阵发性睡眠性血红蛋白尿2例，过敏性紫癜1例。使用GC治疗前对所有患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验），OGTT结果按中国2型糖尿病防治指南标准[4]，分组为NGT组33例，IGT组12例和DM组20例三组。NGT组男女比例为17∶16；IGT组男女比例为5∶7；DM组男女比例为12∶8。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 治疗前监测所有患者三餐前后、睡前多点指尖血糖，共2 d；实施GC治疗方案，所用激素有强的松和地塞米松，用药途径为口服和静脉点滴。……