张小琴

四川省双流县第一人民医院外四科，四川 双流 610200

40例泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床护理观察

张小琴

四川省双流县第一人民医院外四科，四川 双流 610200

目的：观察对比加速康复外科 （FTS）围手术期护理和常规围手术期护理对泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床效果，为患者提供更安全有效的护理方法。方法：将80例泌尿外科后腹腔镜手术患者随机均分为观察组和对照组各40例，观察组患者采用加速康复外科理念指导围术期护理，对照组患者给予常规围术期护理。结果：观察组患者的首次排气时间、饮水时间、下床时间、静脉输液时间及住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组的并发症发生率分别为22.5%（9／40）和25.0%（10／40），两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论：FTS理念指导的围术期护理是泌尿外科后腹腔镜手术患者的有效护理方法，可显著缩短患者住院时间，提高患者治疗效果。

加速康复外科；围手术期；泌尿外科；腹腔镜

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的一种手术方法［1］，该方法因具有微创的优点，而在泌尿外科等外科领域得到了快速发展和广泛应用。然而，微创并非意味着快速康复，除了选择合适有效的手术方法，围手术期的护理也是提高患者治疗效果和术后生活质量的关键因素之一。快速康复外科（fast－track surgery，FTS）作为一种新型外科模式，目前广泛用于指导结直肠外科、肝胆外科、泌尿外科和心胸外科等的围手术期护理［2］。我院对40例泌尿外科后腹腔镜手术患者采用FTS理念指导的方法进行围手术期护理，旨在探讨FTS理念指导的护理方法对泌尿外科后腹腔镜围手术患者的临床效果，为患者提供更安全有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年2月至2013年2月收治的80例泌尿外科后腹腔镜手术患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男24例，女16例；年龄32～75岁，平均（38.7±7.4）岁；手术类型：输尿管取石术21例，肾囊肿开窗术9例，肾上腺部分切除术6例，肾癌根治术4例。观察组中男26例，女14例；年龄33～74岁，平均（40.5±6.9）岁；手术类型：输尿管取石术20例，肾囊肿开窗术10例，肾上腺部分切除术5例，肾癌根治术5例。两组患者在年龄、性别以及手术类型等一般资料方面比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组40例患者采用泌尿外科后腹腔镜手术常规围手术期护理方法［3］。观察组40例患者采用加速康复外科理念指导围术期护理，护理方法如下：①心理护理：术前针对患者不同的心理状态进行耐心的心理疏导，告知患者腹腔镜手术安全性和FTS理念的优点，以缓解患者的紧张恐惧情绪，让患者首先在心理上树立战胜疾病的信念，避免因术前心理应激而对手术造成不必要影响。②术前准备：术前12h口服10%葡萄糖500m l，术前8h禁食，术前2h口服10%糖水0.5L而后禁饮。③术中护理：采用腹腔镜微创手术，术前静脉麻醉联合切口局部麻醉，术中注意保暖，严格控制输液，防止过多。④术后护理：通过调高室温、加用棉被、采用输液加热装置等进行术后保暖；患者完全清醒后4h开始少量多次进水，6h后进稀粥等清流食，次日进半流食，以患者无呕吐和腹胀为限，根据患者具体情况，逐渐增量并过度到普食；仅术后第1天使用短程抗生素，疼痛敏感者给予非阿片类镇痛药；术后24～48h，待患者完全清醒并充分引流尿液后拔除导尿管；术后第1d鼓励患者床上自主活动，自己下床进食饮水，日后逐渐量力增加下床活动量。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用两个独立样本的t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关疗效指标比较 t检验结果显示，观察组患者的首次排气时间、饮水时间、下床时间、静脉输液时间及住院时间均明显小于对照组，两组以上指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组相关疗效指标比较

2.2 两组并发症情况比较 观察组出现腹胀4例，排尿困难5例，并发症发生率为22.5%（9／40），对照组出现腹胀3例，排尿困难2例，肺部感染3例，尿路感染2例，并发症发生率为25.0%（10／40），经χ2检验，两组间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

术后快速康复是泌尿外科医生和患者共同追求的目标，在FTS理念提出之前，输尿管镜、腹腔镜等一系列微创技术的应用极大地促进了泌尿外科患者术后的快速康复，FTS理念的提出后，又在泌尿外科手术中得到进一步应用，并获得了满意的临床效果［4］。促进泌尿外科手术患者快速康复的核心内容之一是减少手术应激，因此术前麻醉尤为重要，对于不同部位手术应积极探索相应的麻醉药物和麻醉方法，在保证麻醉效果的前提下，尽量减少麻醉剂量和麻醉范围，对患者术后恢复具有重要意义。安全有效的术后护理措施是FTS理念的重要环节，我院对40例泌尿外科后腹腔镜手术患者采用了包括术后保暖、早期饮水进食、早期拔除引流管和早期下床活动等FTS措施进行术后护理。结果显示，采用FTS理念护理的观察组患者，其首次排气时间、饮水时间、下床时间、静脉输液时间及住院时间均明显小于采用常规护理方法的对照组，且该护理方法的并发症发生率与常规护理相当，不会增加术后并发症发生率。以上结果提示FTS理念指导的围术期护理是泌尿外科后腹腔镜手术患者的有效护理方法之一，可显著改善患者相关疗效指标，提高临床治疗效果，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。

［1］杨素珍.泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床观察与护理 ［J］.中外医疗，2008，17：9－10.

［2］谢立飞，江志伟，鲍扬.加速康复外科联合腹腔镜应用于结直肠癌手术的临床研究［J］.临床外科杂志，2011，19（4）：232－234.

［3］余雪，石玉.98例泌尿外科后腹腔镜手术护理 ［J］.中国医药指南，2011，9（31）：416－417.

［4］胡卫，列刘俊.快速康复外科在泌尿外科中的应用与展望 ［J］.实用医学杂志，2012，28（1）：8－9.

40 cases of Urology Laparoscopic perioperative clinical nursing observation

ZHANG Xiao－qin
No.4 surgical department，the first people＇s hospital of Shuangliu county in Sichuan province，Shuangliu 610200，China

Objective：to observe the correlation of accelerated rehabilitation surgery（FTS）during operation period nursing and routine operation period nursing on the clinical effect of laparoscopic operation patients in Department of Urology，provide amore safe and effective nursingmethod for patients.Mothods：80 cases of retroperitoneal laparoscopic operation in Departmentof urology patients were random ly divided into the observation group and the control group，the observation group were treated with accelerated rehabilitation surgery conception of perioperative nursing，the controlgroup

conventional perioperative nursing care of patientswith.Results：the patients in the observation group；the firstexhaust time，drinking time，bed time，intravenous infusion time and hospital stay were significantly less than thatof the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The complicationswere observed group and the control group was22.5%（9／40）and 25%（10／40），no significant differences between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：FTS idea of perioperative nursing care is effective nursing care of laparoscopic operation patients in the Department of Urology，can significantly shorten the hospitalization time of patients，improve patient outcomes.

accelerated rehabilitation surgery；perioperative period of laparoscopic operation；Department of Urology；laparoscopic

R473.6

A

1007－8517（2013）17－0117－02

2013.06.28）