韦晨晖

广西省梧州市中医医院下肢骨二科，广西 梧州 543000

胫骨Pilon骨折手术的治疗综述

韦晨晖

广西省梧州市中医医院下肢骨二科，广西 梧州 543000

胫骨因其特殊的解剖特点与组织结构，导致发生Pilon骨折致残率和并发症发生率较高，给治疗带来了很大困难。采用文献法，总结其临床分型，重点对手术适应症、禁忌，手术时机、手术入路、手术方式、软组织的处理、并发症防治进行综述。为临床工作提供理论依据。

胫骨；Pilon骨折；手术；综述

1 临床分型

临床分型采用Mast、Spiegel和Pappas分型和AO／OTA［1－2］分型。1988年Mast、Spiegel和Pappas将Pilon骨折分为3型：Ⅰ型：旋后外旋骨折，受伤时伴有垂直外力；Ⅱ型：螺旋延伸型骨折；Ⅲ型：垂直压缩型骨折，根据骨折移位及粉碎情况再按照Riiedi和Allgower分类法分度。AO／OTA分型对胫骨远端骨折提供更为全面的描述，其中，C型中的三个亚型和B3亚型都属于干骺端与波及负重关节面的胫骨远端骨折。

2 适应症与禁忌症

胫骨Pilon骨折的治疗方案取决于关节碎片的移位程度、骨折粉碎的程度以及软组织损伤的范围。关节错位少于2mm，干骺端没有明显移位，则不需手术治疗。适应症为关节移位超过2mm、骨折可重建、并有足够的软组织覆盖的损伤。应用钢板的早期手术禁忌症包括严重肿胀、皮肤擦伤、骨折水泡和广泛挫伤［3］。

3 手术治疗

3.1 手术时机的选择 对于骨折损伤程度不太严重，其软组织条件相对良好的损伤，应尽量在受伤后的8h～12h组织手术，而针对开放性骨折，手术时间更要提前，选择最适当的时机实施手术，可以有效避免皮肤产生张力性水泡、抗感染能力降低、血供差等现象［4］，使手术后伤口裂开、皮肤感染和坏死的机率降低。……