何国容

急性肾功能衰竭是常见肾脏急性症状，血液净化技术在急性肾功能衰竭治疗中居于重要地位。本文观察连续性静脉-静脉血液滤过技术在老年重症急性肾衰中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2012年10月重症急性肾衰老年患者共25例，上述患者均符合急性肾功能衰竭诊断标准，上述患者中因为严重感染所致急性肾衰患者共14例、严重创伤所致肾衰患者2例、药物所致急性肾衰患者6例、其他所致急性肾衰患者3例。其中并发多脏器功能衰竭患者10例。

1.2 方法 本组所有患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗。采用右颈内静脉留置双腔导管，CRRT机控制置换液速度，血流控制在150～220 ml/min。置换液输入速度为2000～4000 ml/h，匀速持续输入。采用肝素抗凝，首次剂量0.3～0.5 mg/kg，而后追加2～10 mg/h，输液泵持续输入，根据患者凝血时间和滤器状态进行剂量调整，出血患者可应用低分子肝素或不用抗凝剂。每隔1小时测定患者的血压、心率、呼吸等，观察生命体征改变情况，剂量置换液输入量、滤出量，计算出入量;隔日测定患者的电解质水平、肾功能、进行动脉血气分析等。

表1 本组患者治疗前后肾功能、电解质、代谢性酸中毒相关指标改变情况比较(±s)

表1 本组患者治疗前后肾功能、电解质、代谢性酸中毒相关指标改变情况比较(±s)

时间 n 血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)钾离子(mmol/L)钠离子(mmol/L)碳酸氢根离子(mmol/L)碱剩余(mmol/L)治疗前 25 29.7±9.8 558±34 5.23±0.84 128.4±6.5 15.98±3.22 9.23±1.24治疗后 25 11.6±5.4 357±29 4.11±0.48 135.7±4.9 20.74±4.21 3.89±2.34

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，治疗前后测定指标比较采用配对t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者实施连续性静脉-静脉血液滤过时间平均为(13.4±4.9)d;患者经血液滤过后全身浮肿症状显著消退，其中13例患者经滤过后肾功能恢复正常，其余12例患者均度过急性期。血液滤过前后血尿素氮、血肌酐、钾离子浓度、钠离子浓度及代谢性酸中毒改变情况:治疗后血尿素氮、血肌酐、钾离子浓度、钠离子浓度、碳酸氢根离子、碱剩余与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

机体进入老年阶段，肾脏功能和结构会发生衰退性改变，并且老年人多合并有高血压、糖尿病等诸多慢性疾病，而肾脏对疾病的应变能力有限，一旦机体遭遇突发性血流动力学改变、药物毒性等因素时，老年患者的肾脏功能会出现异常改变，导致急性肾功能衰竭发生，特别是在感染、脱水、低氧、休克等诱发因素影响下，老年患者容易发生重症急性肾功能衰竭［1］。连续性静脉-静脉血液滤过利用了对流、弥散和吸附相互结合原理来清除患者体内的毒素，特别是对大分子及中分子的清除效果更佳。连续性静脉-静脉血液滤过对休克合并容量超负荷的患者也能够保持稳定的血流动力学，能够在休克合并严重超容量负荷的情况下清除水分时还能够保持血流动学的稳定。连续性静脉-静脉血液滤过能够在任何时间内改变水和溶质的清除参数，能够在短时间内改善危急重症患者的血流动力指标［2，3］。

老年急性肾功能衰竭患者对常规血液透析的耐受性差，而连续性静脉-静脉血液滤过对患者的血压、心率、呼吸等指标影响较小，并且能够显著改善患者心功能，透析性相关并发症出现较少，其疗效显著，且治疗安全。本文结果显示，本组患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗后，患者急性肾功能衰竭临床症状得到显著缓解，其尿素氮、血肌酐、钾离子浓度、钠离子浓度、碳酸氢根离子、碱剩余水平与治疗前比较，显著改善，说明连续静脉-静脉血液滤过能够显著改善老年重症急性肾衰患者临床症状，患者耐受性好，治疗效果显著。

［1］孙岩，马昆，刘健.老年急性肾功能衰竭患者50例临床特点分析.新疆医科大学学报，2008，31(6):667-668.

［2］高杰，朱凤雪，朱继业，等.连续肾脏替代治疗在肝移植围手术期的应用.中华普通外科杂志，2005，20(6):359-361.

［3］陈玉平，伍锦泉，潘志铣，等.连续性肾脏替代疗法在老年重症急性肾衰竭中的临床应用.国际医药卫生导报，2008，14(4):23-26.