甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，本病起病隐匿、缓慢，临床表现无特异性，70%～80%的患者有心血管病变[1]，掩盖了甲状腺功能减退症的基本临床表现，容易漏诊、误诊[2,3]。因此，有必要寻找一种可以早期发现甲状腺功能减退症患者心脏损害的影像学诊断方法，以加强对甲状腺功能减退性心脏损害的认识，提高甲状腺功能减退症患者的生存质量。本研究利用定量组织多普勒成像技术评价甲状腺功能减退症患者的心脏功能，以早期发现无症状性心功能不全，为临床及时诊治提供帮助，预防并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012-01～11于北华大学附属医院就诊的30例甲状腺功能减退症患者，男8例，女22例；年龄30～60岁，平均（44.6±18.3）岁。排除合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、风湿性心脏病、心律失常、肺源性心脏病等疾病患者。对照组为同期与甲状腺功能减退症组性别和年龄相匹配的健康体检者30例，男10例，女20例；年龄30～60岁，平均（43.15±17.4）岁。经询问病史和临床、心电图、超声心动图证实无心脏疾病。所有患者采用免疫化学发光法检测血清三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清促甲状腺激素水平。1.2 仪器与方法 采用GE Vivid 7 Dimension超声诊断仪，三维超声探头，探头频率1.5～4.0 MHz，将三维探头置于心尖部，在三平面模式下，同步显示心尖两腔心、心尖四腔心、心尖左心室长轴3个切面，同步心电触发，连续记录3个心动周期供回放后分析，采集心尖两腔心切面（显示左心室前壁和下壁）、心尖四腔心切面（显示后间隔和左心室侧壁）和心尖左心室长轴（显示前间隔和左心室后壁）图像，将速度和位移取样点分别置于上述切面所显示的二尖瓣环水平，启用定量组织速度成像系统，显示每个点的速度曲线，记录每个取样点的收缩期峰值速度（Vs）、各点的舒张早期峰值速度（Ve）、左心房收缩期峰值速度（Va），并计算Ve/Va（图1）。

图1 甲状腺功能减退症患者定量组织速度成像心尖四腔切面二尖瓣环侧壁及后间隔运动速度曲线

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计量资料组间比较，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用t'检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室收缩功能改变 定量组织速度成像测量结果显示，甲状腺功能减退症组各室壁二尖瓣环处Vs值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），6个室壁平均Vs值两组间差异有统计学意义，其中甲状腺功能减退症组后间隔有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

2.2 左心室舒张功能改变 定量组织速度成像测量结果显示，两组间多数室壁的Ve、Va及部分室壁的Ve/Va差异有统计学意义，其中前间隔、后间隔有明显降低（P＜0.01），两组间6个室壁的平均Ve、Va、Ve/Va差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺功能减退可以引起代谢及血流动力学改变，如高胆固醇血症及高血压等，增加动脉病变的危险[4]。甲状腺功能减退性心脏病是由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足，心肌间质高黏蛋白性水肿和心肌弥漫性小灶性变性及纤维化导致心脏形态、结构、功能及传导出现异常而引起的心肌收缩力减弱、心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病[5]。甲状腺功能减退症患者的心脏损害最早由Zondez于1918年报道。一项前瞻性研究表明，6%的2～4度心力衰竭患者有亚临床甲状腺功能减退症，9%合并临床甲状腺功能减退症[6]。

表1 甲状腺功能减退症组与对照组定量组织速度成像测量左心功能参数比较

本研究应用定量组织速度成像技术对甲状腺功能减退症患者左心室各心肌节段的纵向运动进行多切面、多点同步取样分析，结果显示，甲状腺功能减退症患者的二尖瓣环水平及各个室壁纵向平均Vs较对照组降低。有学者研究发现心肌病患者在左心室射血分数测值正常时，其反映局部心肌的收缩功能指标Vs已发生改变[7]。甲状腺功能减退症患者左心室收缩功能降低是因为心肌水肿变性，心肌间质中黏蛋白沉积，导致心肌收缩力减弱，心室腔扩大[8]。本研究结果显示，甲状腺功能减退症患者二尖瓣环及大部分室壁Ve、Ve/Va较对照组低，提示甲状腺功能减退症患者的左心室舒张功能已经发生改变。临床上有多种对左心室舒张功能的评价方法，其中比较传统的方法是依靠多普勒二尖瓣口血流频谱的分析，但是反映左心室舒张功能的二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期峰值流速之比（E/A）受心率及心脏前、后负荷等因素的影响[9]。在左心室舒张功能不全时左心室内压力升高，E峰可无明显降低甚至反而升高，出现“假性正常化”。故E/A有时难以准确评价左心室舒张功能。

定量组织速度成像技术可以定量评价局部心肌及整个心室收缩及舒张功能，可以早期、无创、准确地反映甲状腺功能减退症患者的心脏改变。甲状腺功能减退对心脏的早期危害常常被忽视，此时的心脏结构及功能异常如长期得不到缓解，将引起心肌肥厚扩张，心肌需氧量增加，最终导致心功能不全。因此，应加强对甲状腺功能减退性心脏病的早期诊断和治疗，提高患者的生活质量，降低甲状腺功能减退性心脏病的危害。

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